Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 6

Częstość stosowania innych leków mocznicowych była niższa niż 1% w grupach interwencyjnych i kontrolnych w obu okresach gromadzenia danych. Tabela 3. Tabela 3. Wpływ interwencji behawioralnej na wtórne wyniki okołoporodowe i okołoporodowe. Interwencja wiązała się ze spadkiem mediany częstości epizjotomii w szpitalach interwencyjnych z 41,1% na początku badania do 29,9% na końcu interwencji; stawka była stabilna w szpitalach kontrolnych. Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 6”

Więcej o analizach podgrup w badaniach klinicznych

W odniesieniu do artykułu Wanga i in. (22 listopada), coraz częściej uznaje się, że analizy podgrup w badaniach klinicznych są czasami niewłaściwie używane i wymagają odpowiedniej prezentacji i ostrożnej interpretacji.1,2 Jednak zalecamy jeden rodzaj analizy podgrup (w dużych pozytywnych badaniach lub meta-analizy) wykonywane częściej. Oznacza to, że na podstawie modelu prognostycznego kategoryzuje się pacjentów na kilka uporządkowanych grup ryzyka i szacuje bezwzględne zmniejszenie ryzyka w każdej grupie. Na przykład badanie trzeciej randomizowanej terapii interwencyjnej anginy (RITA-3), w której uczestniczyły 3 pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, wykazało ogólne zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego lub zgonu związanego ze strategią inwazyjną w porównaniu z zachowawczym. Taka analiza podgrup pod kątem ryzyka następnie użytecznie wyjaśniła, że korzyść ta była głównie u pacjentów wysokiego ryzyka zawału mięśnia sercowego lub zgonu. Continue reading „Więcej o analizach podgrup w badaniach klinicznych”

Korozja medycyny: czy profesja może odzyskać swoje moralne dziedzictwo Zmartwiona choroba: recepta na zdrowie w ocalonej Ameryce ad

Podobnie jak wielu przeciwników, czasami przesadza ze swoją sprawą, ale sprawa często jest silna. Hadler oferuje miażdżącą krytykę inwazyjnego leczenia przewlekłej, stabilnej choroby wieńcowej, odzwierciedlającej pogląd, który od dawna jest zalecany przez znanego kardiologa Bernarda Lown. Jednomyślna koncentracja na otwieraniu (lub omijaniu) zwężonych tętnic opiera się na uproszczonym modelu. Większość ostrych okluzji nie występuje w miejscach z wcześniejszymi wysokimi wartościami zwężenia; stenotyczne zmiany często stymulują rozwój krążenia obocznego, który łagodzi ich niebezpieczeństwo; a nowoczesne zarządzanie medyczne często stabilizuje tablice. Co więcej, badania z randomizacją wykazały, że niewielu pacjentów z przewlekłą stabilną dusznicą boryka się z mechaniczną interwencją – oprócz 3% pacjentów z pozostawioną główną chorobą wieńcową. Continue reading „Korozja medycyny: czy profesja może odzyskać swoje moralne dziedzictwo Zmartwiona choroba: recepta na zdrowie w ocalonej Ameryce ad”

Korozja medycyny: czy profesja może odzyskać swoje moralne dziedzictwo Zmartwiona choroba: recepta na zdrowie w ocalonej Ameryce

Reforma służby zdrowia powróciła – przynajmniej retorycznie. Te dwie książki sugerują, że zarówno Demokratom, jak i Republikanom brakuje łodzi, lub może przestawia leżaki na statku, który już się znajduje. Kandydaci na prezydenta obu partii ufają prywatnym ubezpieczycielom i składają hołd technicznej wirtuozerii amerykańskich lekarzy i szpitali. Ale John Geyman wini ubezpieczycieli i ich korporacyjnych braci za problemy zdrowotne w kraju, podczas gdy Nortin Hadler widzi zakład medyczny, który pchnął interwencjonizm na krawędź ataku. Autorzy obu książek analizują, dlaczego nasze niebotyczne, kosztowne zabiegi medyczne przynoszą tak mierne wyniki – ale na bardzo różnych poziomach. Continue reading „Korozja medycyny: czy profesja może odzyskać swoje moralne dziedzictwo Zmartwiona choroba: recepta na zdrowie w ocalonej Ameryce”

Chimeryzm i tolerancja u odbiorcy przeszczepu wątroby u zmarłego dawcy

Ponieważ rola wirusów hepatotropowych w ciężkiej niedokrwistości aplastycznej jest dobrze ustalona, sugerujemy, że domniemana infekcja wirusowa u pacjenta opisana przez Alexandra i in. (Wydanie z 24 stycznia) 2 jednocześnie zaatakowało wątrobę i komórki hematopoetyczne. Limfopenię odnotowano na początku niewydolności wątroby, co z kolei mogło doprowadzić do częściowej mieloablacji, zapewniając nisze szpiku kostnego do wszczepienia komórek macierzystych. Szczęśliwie dla biorcy, śmierć dawcy wątroby wiązała się z hipoksemicznym uszkodzeniem mózgu, które mogło zmobilizować komórki macierzyste szpiku kostnego, jak widać u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego lub udarem.3,4 Jednak krwiotwórcze komórki macierzyste dawcy zawarte w sama przeszczepiona wątroba była prawdopodobnie bardzo nieliczna w porównaniu z liczbą komórek stosowanych rutynowo w transplantacji komórek krwiotwórczych. Wszczepienie tak małej ilości komórek macierzystych wywarłoby na nie znaczną presję, aby odnowić się i uzyskać dojrzalsze komórki progenitorowe; byłoby zatem interesujące ustalenie długości telomerów komórek krwiotwórczych dawców, ponieważ ścieranie telomerów zostało powiązane z późną inwazją przeszczepu.5
Troy Lund, MD, Ph.D. Continue reading „Chimeryzm i tolerancja u odbiorcy przeszczepu wątroby u zmarłego dawcy”

Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad

Po pierwsze, nie ma jednolitych międzynarodowych standardów w zakresie ustalania i diagnozowania cukrzycy ciążowej.2 Ponadto, w jakim stopniu niekorzystne wyniki związane z cukrzycą ciążową mogą być wyjaśnione przez czynniki zakłócające (w tym otyłość, zaawansowany wiek matek lub powiązane komplikacje medyczne ) jest niejasne. 12-14 Niepewność opiekuna (tj. oczekiwanie niekorzystnych wyników z powodu cukrzycy ciążowej) może zwiększyć prawdopodobieństwo zaburzeń lub problemów z powodu zwiększonej interwencji.15 Przeprowadziliśmy badanie hiperglikemii i niekorzystnego wyniku ciąży (HAPO), aby wyjaśnić ryzyko niekorzystnych wyników związanych z różnym stopniem nietolerancji glukozy u matki o masie mniejszej niż w jawnej cukrzycy.
Metody
Protokół został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą w każdym ośrodku terenowym. Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną zgodę. Continue reading „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad”