Lewa komorowa dysfunkcja rozrostowa i niewydolność serca ad

W niniejszym rozdziale przedstawiono także praktyczne podejście do oceny rozkurczowych właściwości komorowych z wieloma pomiarami funkcji rozkurczowej. Trzecia i czwarta sekcja Zaburzenia kliniczne funkcji lewej komory oraz Zarządzanie zaburzeniami rozruszeniowymi i niewydolnością serca są główną siłą książki. Stanowią fizjologiczną podstawę do zrozumienia dysfunkcji rozkurczowej lewej komory wywołanej przez normalne starzenie i stany patologiczne, takie jak nadciśnienie, kardiomiopatia przerostowa, choroba niedokrwienna serca, choroby ograniczające i zwężające oraz wrodzone choroby serca. Omówiono również efekty krótko- i długoterminowej terapii beta-adrenolitykami i blokerami kanału wapniowego.
Ta książka kompleksowo omawia aktualną wiedzę na temat dysfunkcji rozkurczowej lewej komory, ze szczególnym naciskiem na jej związek z niewydolnością serca. Continue reading „Lewa komorowa dysfunkcja rozrostowa i niewydolność serca ad”

Lewa komorowa dysfunkcja rozrostowa i niewydolność serca

W ostatnich latach lekarze stają się coraz bardziej świadomi, że objawy zastoinowej niewydolności serca mogą wystąpić u pacjentów z chorobą serca, którzy mają normalną funkcję skurczową. Znaczenie zmienionych właściwości rozkurczowych w powstawaniu objawów niewydolności serca u tych pacjentów zostało uznane przez klinicystów i fizjologów. Zrozumienie obu metod stosowanych do oceny funkcji rozkurczowej i mechanizmów dysfunkcji rozkurczowej jest zatem kluczowe dla optymalnej opieki nad pacjentem. W tej książce czołowi eksperci podsumowują aktualną wiedzę na temat fizjologicznych aspektów relaksacji i wypełniania lewej komory, a także klinicznej oceny i zarządzania dysfunkcją rozkurczową. Książka ma cztery sekcje. Continue reading „Lewa komorowa dysfunkcja rozrostowa i niewydolność serca”

Znieczulenie i pacjent ze współistniejącą chorobą serca

Tytuł tej książki sugeruje, że anestezjolog powinien ją znaleźć jako odniesienie dotyczące przede wszystkim obaw związanych ze znieczuleniem u pacjentów z współistniejącą chorobą serca. W przedmowie redaktor stwierdza, że niniejsza książka została napisana dla anestezjologa bezkardiologii, zajmującego się znieczulaniem pacjenta z chorobami serca, który przedstawia zabieg elektywny i emergentny oraz niekardiochirurgiczny. Dlatego spodziewałem się znaleźć dogłębne dyskusje sposoby, w jakie choroby serca wpływają na pacjentów zgłaszających się do operacji pozasercowych. Spodziewałem się również obszernej dyskusji na temat ryzyka, w szczególności dodatkowego ryzyka, jakie może stwarzać obecność choroby serca w takiej czy innej postaci, w sytuacji klinicznej wymagającej nagłej lub planowej operacji pozasercowej. Zamiast tego, większość tej książki dotyczy medycznych aspektów chorób serca. Continue reading „Znieczulenie i pacjent ze współistniejącą chorobą serca”

Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 6

Częstość stosowania innych leków mocznicowych była niższa niż 1% w grupach interwencyjnych i kontrolnych w obu okresach gromadzenia danych. Tabela 3. Tabela 3. Wpływ interwencji behawioralnej na wtórne wyniki okołoporodowe i okołoporodowe. Interwencja wiązała się ze spadkiem mediany częstości epizjotomii w szpitalach interwencyjnych z 41,1% na początku badania do 29,9% na końcu interwencji; stawka była stabilna w szpitalach kontrolnych. Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 6”

Kortykosteroidy do wstrząsu septycznego

Na podstawie badania Corticosteroid of Septic Shock (CORTICUS), Sprung i in. (10 wyd.) raport, że hydrokortyzon nie poprawia przeżywalności u pacjentów z wstrząsem septycznym. Niepokojące jest jednak to, że spośród 357 pacjentów z posocznicą z dodatnią hodowlą 86 (24%) uważano, że nie otrzymali odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej. Zostało to określone retrospektywnie przez kliniczny komitet oceniający. Nie podano rzeczywistych wskaźników śmiertelności wśród pacjentów otrzymujących odpowiednią terapię antybiotykową w porównaniu z pacjentami otrzymującymi nieodpowiednie leczenie przeciwdrobnoustrojowe. Continue reading „Kortykosteroidy do wstrząsu septycznego”

Więcej o analizach podgrup w badaniach klinicznych

W odniesieniu do artykułu Wanga i in. (22 listopada), coraz częściej uznaje się, że analizy podgrup w badaniach klinicznych są czasami niewłaściwie używane i wymagają odpowiedniej prezentacji i ostrożnej interpretacji.1,2 Jednak zalecamy jeden rodzaj analizy podgrup (w dużych pozytywnych badaniach lub meta-analizy) wykonywane częściej. Oznacza to, że na podstawie modelu prognostycznego kategoryzuje się pacjentów na kilka uporządkowanych grup ryzyka i szacuje bezwzględne zmniejszenie ryzyka w każdej grupie. Na przykład badanie trzeciej randomizowanej terapii interwencyjnej anginy (RITA-3), w której uczestniczyły 3 pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, wykazało ogólne zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego lub zgonu związanego ze strategią inwazyjną w porównaniu z zachowawczym. Taka analiza podgrup pod kątem ryzyka następnie użytecznie wyjaśniła, że korzyść ta była głównie u pacjentów wysokiego ryzyka zawału mięśnia sercowego lub zgonu. Continue reading „Więcej o analizach podgrup w badaniach klinicznych”

Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 9

Są to dobrze rozpoznane powikłania ciąż u matek z cukrzycą ciężarnych lub cukrzycą ciążową, jak obecnie określono. Pojawiły się pytania dotyczące korzyści płynących z leczenia łagodnej ciążowej cukrzycy.13,23,24 Jednak ostatnio opublikowane randomizowane badanie kliniczne, Badanie Nietolerancji Australijskich Nietoperzy Ciężarnych u kobiet w ciąży (ACHOIS), wykazało zmniejszoną zachorowalność i umieralność okołoporodową, gdy standardowe współczesne leczenie ciążowej cukrzycy porównywano z brakiem interwencji25; trwają dalsze badania dotyczące leczenia łagodnej cukrzycy ciążowej26. Podsumowując, obecne wyniki i wyniki badania ACHOIS25 wskazują, że hiperglikemia matki o mniejszym nasileniu niż ta stosowana do zdefiniowania jawnej cukrzycy jest związana z istotnymi klinicznie zaburzeniami lub problemami okołoporodowymi oraz że ich działanie można zmniejszyć za pomocą leczenia, chociaż nie ustalono progu dla potrzeby leczenia.
Poszczególne pomiary z doustnych testów tolerancji glukozy nie były wysoce skorelowane i żadna pojedyncza miara nie była wyraźnie lepsza w przewidywaniu pierwotnych wyników. Po skorygowaniu o potencjalne czynniki zakłócające względne wzrosty każdej miary glukozy były podobnie predykcyjne dla masy urodzeniowej powyżej 90. Continue reading „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 9”

Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 8

W modelach zmiennopozycyjnych iloraz szans dla każdego wzrostu stężenia glukozy o 1-SD wahał się od 0,77 do 0,80, przy braku dowodów nieliniowych asocjacji (dane nie przedstawione) i niewielkiej różnicy w stosunku do wyników z nieskorygowanych modeli. Chociaż badanie HAPO nie miało statystycznej mocy pozwalającej na badanie śmierci okołoporodowej jako pierwotnego wyniku, przy zaledwie 130 zgonach, nieskorygowane analizy nie wykazały wzrostu ryzyka zgonu okołoporodowego wraz ze wzrostem poziomu glukozy. Niedostosowane ilorazy szans na śmierć okołoporodową za każdy wzrost stężenia glukozy na czczo, godzinę i 2 godziny, odpowiednio 1-SD, wynosiły odpowiednio 0,91 (95% CI, 0,76 do 1,08), 0,93 (95% CI, 0,78 do 1,11) i 0,99 (95% CI, 0,83 do 1,18), bez dowodów nieliniowych asocjacji.
Dyskusja
W 1952 r. Jorgen Pedersen22 postulował, że hiperglikemia matki doprowadziła do hiperglikemii płodowej, co wywołało nadmierną odpowiedź płodu na insulinę. Continue reading „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 8”

Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 5

Wysokość została również uwzględniona jako potencjalny czynnik zakłócający, na podstawie wyników post hoc dotyczących związku z wagą urodzeniową większą niż 90. percentyl, a dwie wcześniej określone czynniki zakłócające (zakażenie dróg moczowych u matki i wcześniejsza śmierć prenatalna) zostały wykluczone z pierwotnych i wtórnych wyników gdy nie stwierdzono żadnych powiązań z żadnym pierwszorzędowym wynikiem lub wpłynęło na pierwotny wynik – asocjacje glukozy. Kwadratowe określenia dotyczące wieku, BMI i średniego ciśnienia tętniczego zostały przebadane pod kątem możliwego włączenia do dopasowania modelu II, gdy uwzględniono tylko centrum (tj. Modele bez glukozy lub innych zmiennych towarzyszących); warunki te zostały uwzględnione w modelu II, gdy są znaczące. W raporcie przedstawiono wyłącznie w pełni skorygowane wyniki modeli. Continue reading „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 5”

Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży cd

Dane dotyczące palenia i spożywania alkoholu, historii cukrzycy i nadciśnienia tętniczego wśród członków rodzin pierwszego stopnia oraz cechy demograficzne zebrano za pomocą wystandaryzowanych kwestionariuszy. Rasa lub grupa etniczna była zgłaszana przez uczestników. Próbkę krwi zebrano pomiędzy 34 a 37 tygodniem ciąży w celu oceny losowego poziomu glukozy w osoczu, jako środek bezpieczeństwa w celu zidentyfikowania przypadków hiperglikemii powyżej wcześniej ustalonego progu. Analiza glukozy
Do celów klinicznego podejmowania decyzji poziomy glukozy w osoczu mierzono w centralnych laboratoriach za pomocą metod enzymatycznych, z szeroko zakrojoną kontrolą jakości, jak opisano wcześniej.17 Aby uniknąć zakłócającego wpływu analitycznej zmienności między ośrodkami, podwielokrotności wszystkich doustnych testów tolerancji glukozy próbki analizowano w centralnym laboratorium badania HAPO, a wyniki wykorzystano w analizowanych tutaj raportach.
Odblokowywanie danych
Próbki na czczo i 2 godziny z doustnych testów tolerancji glukozy i próbki krwi pobrane do oznaczenia losowego poziomu glukozy w osoczu analizowano w centralnych laboratoriach. Continue reading „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży cd”