The Medicalization of Society: O transformacji ludzkich stanów w lecznicze zaburzenia ad

Analizuje rolę odgrywaną przez te same czynniki w późniejszym nurcie demedycyzacji, wraz z rolą wydarzeń politycznych i historycznych, takich jak ruch praw homoseksualnych i epidemia HIV. Omawia także znaczenie badań genetycznych i związanych z nimi przesunięć w postawie członków społeczności gejowskiej na rzecz przyczyn genetycznych. Sprytna obserwacja Conrada, że nacisk na genetykę ma potencjał stymulowania remedykalizacji homoseksualizmu, przywołuje na myśl ostatnią pracę i związane z nią kontrowersje związane z identyfikacją genów dla preferencji seksualnych u owiec. Główną słabością tej książki jest brak nadrzędnej tezy lub teorii, więc nie ma nic, co wiązałoby by się ze sprytnymi obserwacjami Conrada. Postęp naukowy – nasza umiejętność przewidywania przyszłych trendów w tej dziedzinie – wymaga większej spójności niż ta książka. Continue reading „The Medicalization of Society: O transformacji ludzkich stanów w lecznicze zaburzenia ad”

Powiększanie fal J i burz elektrycznych u pacjentów z wczesną repolaryzacją

Wczesna repolaryzacja, polegająca na podniesieniu złącza QRS-ST (punkt J), nacięciu lub łukowaniu QRS (fala J) i wysokim, symetrycznym załamku T, jest ogólnie uważana za łagodną.1 Na podstawie przedklinicznych danych eksperymentalnych , zasugerowano, że niektóre formy wczesnej repolaryzacji obserwowane w klinice mogą nie być łagodne, szczególnie gdy są związane ze sporadycznym pojawieniem się fal J lub uniesienia odcinka ST.2 Sporadyczne opisy przypadków i podstawowe badania elektrofizjologiczne sugerują kluczową rolę fala J w patogenezie idiopatycznego migotania komór. 3,4 Kliniczne dowody na poparcie związku między wczesną repolaryzacją a idiopatycznym migotaniem komór były wcześniej zgłaszane we wstępnej formie przez Ha.ssaguerre et al. i jest w pełni ujawniony przez tych naukowców w tym wydaniu Journal5. Jednak bezpośredni dowód na związek między wczesną repolaryzacją a pojawieniem się zaakcentowanych fal J w idiopatycznym migotaniu komór jest rzadkością.
Oceniliśmy częstość wczesnej repolaryzacji wśród 1395 osób, które były reprezentatywne dla ogólnej populacji i 15 pacjentów sklasyfikowanych jako mające idiopatyczne migotanie komór, z wyjątkiem pacjentów z długimi i krótkimi zespołami QT, zespołem Brugadów lub polimorficznym częstoskurczem komorowym katecholamin. Continue reading „Powiększanie fal J i burz elektrycznych u pacjentów z wczesną repolaryzacją”

Giant Left Atrium

83-letnia kobieta z długotrwałym migotaniem przedsionków, u której wcześniej wykonano ablację węzła przedsionkowo-komorowego i umiejscowienie stymulatora, wykazywała objawy postępującej niewydolności serca. Badanie fizykalne było zauważalne w przypadku podwyższonego ciśnienia żylnego w szyjce, uniesienia przedsercowego, szwanku holosystolicznego stopnia 2/6 na granicy mostka i wierzchołka, powiększenia wątroby, wodobrzusza i ciężkiego obrzęku kończyny dolnej. Ocena laboratoryjna wykazała poziom kreatyniny 1,4 mg na decylitr (124 .mol na litr), poziom albuminy 3,6 g na decylitr i poziom peptydu natriuretycznego w mózgu wynoszący 526 pg na mililitr (zakres normalny, 0 do 100 pg na mililitr); czynność wątroby była prawidłowa. Radiografia klatki piersiowej (panel A) ujawniła kardiomegalię (współczynnik sercowo-naczyniowy, 0,86), rozszczepienie karnicy i podniesiony lewy główny oskrzuszek (strzałki). Echokardiogram wykazał masywne powiększenie biatomu (większe niż prawe), prawidłową wielkość i funkcję komory oraz umiarkowaną niedomykalność mitralną i trójdzielną (panel B, LA oznacza lewe przedsionki, lewą komorę lewej komory, prawe przedsionek RA i prawą komorę prawej komory). Continue reading „Giant Left Atrium”

Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 9

Są to dobrze rozpoznane powikłania ciąż u matek z cukrzycą ciężarnych lub cukrzycą ciążową, jak obecnie określono. Pojawiły się pytania dotyczące korzyści płynących z leczenia łagodnej ciążowej cukrzycy.13,23,24 Jednak ostatnio opublikowane randomizowane badanie kliniczne, Badanie Nietolerancji Australijskich Nietoperzy Ciężarnych u kobiet w ciąży (ACHOIS), wykazało zmniejszoną zachorowalność i umieralność okołoporodową, gdy standardowe współczesne leczenie ciążowej cukrzycy porównywano z brakiem interwencji25; trwają dalsze badania dotyczące leczenia łagodnej cukrzycy ciążowej26. Podsumowując, obecne wyniki i wyniki badania ACHOIS25 wskazują, że hiperglikemia matki o mniejszym nasileniu niż ta stosowana do zdefiniowania jawnej cukrzycy jest związana z istotnymi klinicznie zaburzeniami lub problemami okołoporodowymi oraz że ich działanie można zmniejszyć za pomocą leczenia, chociaż nie ustalono progu dla potrzeby leczenia.
Poszczególne pomiary z doustnych testów tolerancji glukozy nie były wysoce skorelowane i żadna pojedyncza miara nie była wyraźnie lepsza w przewidywaniu pierwotnych wyników. Po skorygowaniu o potencjalne czynniki zakłócające względne wzrosty każdej miary glukozy były podobnie predykcyjne dla masy urodzeniowej powyżej 90. Continue reading „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 9”

Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 7

Wystąpiły silne powiązania z masą urodzeniową powyżej 90. percentyla, które wzrosły we wszystkich wzrastających kategoriach glikemii. Różnice w średniej masie urodzeniowej między najniższymi i najwyższymi kategoriami poziomów glukozy na czczo, godzinę i 2 godziny wynosiły od 242 do 305 g, gdy masa urodzeniowa została zamodelowana jako zmienna ciągła, z korektą dla wielu czynników zakłócających (dane nie pokazane ). Iloraz szans dla pierwotnego cięcia cesarskiego zwiększył się w odniesieniu do kategorii matczynej glikemii i wynosił 1,86 w najwyższej kategorii 1-godzinnego stężenia glukozy w osoczu; iloraz szans w najwyższej kategorii 2-godzinnego stężenia glukozy w osoczu nie różnił się istotnie od 1,00. Skorygowane ilorazy szans dla klinicznej hipoglikemii noworodków były znacząco osłabione, a żaden z ilorazów szans dla najwyższych kategorii glukozy nie różni się istotnie od 1,00. Continue reading „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 7”

Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 6

Korelacje między tymi trzema miarami glukozy były następujące: 0,38 dla poziomu glukozy w osoczu na czczo i 1-godzinnego poziomu glukozy w osoczu, 0,30 dla poziomu glukozy w osoczu na czczo i 2-godzinnego poziomu glukozy w osoczu oraz 0,68 dla 1-godzinnej plazmy poziom glukozy i 2-godzinny poziom glukozy w osoczu (P <0,001 dla wszystkich trzech porównań). Były 2 zgony matek (1 z powodu zatorowości płucnej, inne z powodu niewydolności oddechowej wtórnej do zapalenia płuc), 14 przypadków rzucawki, 321 przypadków poważnych wad rozwojowych u noworodka i 130 zgonów okołoporodowych (89 płodów i 41 noworodków lub niemowląt) (częstość występowania, 5,6 na 1000) wśród 23.316 dostaw. Glikemia i ciąża
Analizy kategoryczne
Rysunek 1. Ryc. 1. Continue reading „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 6”

Nagłe zatrzymanie krążenia związane z wczesną repolaryzacją ad 6

Po pierwsze, odkrycie to może wynikać z definicji wczesnej repolaryzacji, ponieważ specyficznie uwzględniliśmy nieprawidłowości w przewodach inferolateralnych, podczas gdy szeroka tradycyjna definicja wczesnej repolaryzacji obejmuje zmienną amplitudę, konfigurację i zakres wzorów elektrokardiograficznych, najczęściej po prawej stronie. odprowadzenia przedsercowe. Po drugie, niewielu z badanych przypadków należało do podgrup, które charakteryzują się wysoką częstością wczesnej repolaryzacji (np. Sportowcy i czarni), co sugeruje, że kofaktory wpływają na związek z nagłym zatrzymaniem krążenia. Po trzecie, łagodna natura wczesnej repolaryzacji jest kwestionowana przez ustalenia eksperymentalne wskazujące na obecność formy transmuralnej heterogeniczności elektrycznej, która może być dramatycznie wzmocniona w pewnych warunkach (użycie określonych leków i różnych poziomów autonomicznego tonu i elektrolitów), co powoduje złośliwe arytmia.13 Potencjalna arytmia jest zatem zależna od wadliwej modulacji repolaryzacji, która jest zgodna z dynamicznymi zmianami czasowo związanymi z zaburzeniami rytmu, które obserwowaliśmy u naszych pacjentów. Continue reading „Nagłe zatrzymanie krążenia związane z wczesną repolaryzacją ad 6”