Znieczulenie i pacjent ze współistniejącą chorobą serca

Tytuł tej książki sugeruje, że anestezjolog powinien ją znaleźć jako odniesienie dotyczące przede wszystkim obaw związanych ze znieczuleniem u pacjentów z współistniejącą chorobą serca. W przedmowie redaktor stwierdza, że niniejsza książka została napisana dla anestezjologa bezkardiologii, zajmującego się znieczulaniem pacjenta z chorobami serca, który przedstawia zabieg elektywny i emergentny oraz niekardiochirurgiczny. Dlatego spodziewałem się znaleźć dogłębne dyskusje sposoby, w jakie choroby serca wpływają na pacjentów zgłaszających się do operacji pozasercowych. Spodziewałem się również obszernej dyskusji na temat ryzyka, w szczególności dodatkowego ryzyka, jakie może stwarzać obecność choroby serca w takiej czy innej postaci, w sytuacji klinicznej wymagającej nagłej lub planowej operacji pozasercowej. Zamiast tego, większość tej książki dotyczy medycznych aspektów chorób serca. Continue reading „Znieczulenie i pacjent ze współistniejącą chorobą serca”

Zapalenie ucha akustycznego w locie

50-letni męski lekarz poprosił o ocenę lekkiego dyskomfortu w lewym uchu, które nawracało z przerwami przez tydzień. Cztery dni przed wizytą miał trudności z oczyszczeniem wody z lewego ucha po pływaniu. Nie było historii urazu, otorrhea lub utraty słuchu. W poprzednim miesiącu poleciał do Europy iz powrotem bez żadnych objawów związanych z uchem.
Badanie zewnętrznej części lewego ucha ujawniło gąbczastą jasnobrązową masę, która całkowicie wypełniła kanał słuchowy. Continue reading „Zapalenie ucha akustycznego w locie”

Korozja medycyny: czy profesja może odzyskać swoje moralne dziedzictwo Zmartwiona choroba: recepta na zdrowie w ocalonej Ameryce ad

Podobnie jak wielu przeciwników, czasami przesadza ze swoją sprawą, ale sprawa często jest silna. Hadler oferuje miażdżącą krytykę inwazyjnego leczenia przewlekłej, stabilnej choroby wieńcowej, odzwierciedlającej pogląd, który od dawna jest zalecany przez znanego kardiologa Bernarda Lown. Jednomyślna koncentracja na otwieraniu (lub omijaniu) zwężonych tętnic opiera się na uproszczonym modelu. Większość ostrych okluzji nie występuje w miejscach z wcześniejszymi wysokimi wartościami zwężenia; stenotyczne zmiany często stymulują rozwój krążenia obocznego, który łagodzi ich niebezpieczeństwo; a nowoczesne zarządzanie medyczne często stabilizuje tablice. Co więcej, badania z randomizacją wykazały, że niewielu pacjentów z przewlekłą stabilną dusznicą boryka się z mechaniczną interwencją – oprócz 3% pacjentów z pozostawioną główną chorobą wieńcową. Continue reading „Korozja medycyny: czy profesja może odzyskać swoje moralne dziedzictwo Zmartwiona choroba: recepta na zdrowie w ocalonej Ameryce ad”

Korozja medycyny: czy profesja może odzyskać swoje moralne dziedzictwo Zmartwiona choroba: recepta na zdrowie w ocalonej Ameryce

Reforma służby zdrowia powróciła – przynajmniej retorycznie. Te dwie książki sugerują, że zarówno Demokratom, jak i Republikanom brakuje łodzi, lub może przestawia leżaki na statku, który już się znajduje. Kandydaci na prezydenta obu partii ufają prywatnym ubezpieczycielom i składają hołd technicznej wirtuozerii amerykańskich lekarzy i szpitali. Ale John Geyman wini ubezpieczycieli i ich korporacyjnych braci za problemy zdrowotne w kraju, podczas gdy Nortin Hadler widzi zakład medyczny, który pchnął interwencjonizm na krawędź ataku. Autorzy obu książek analizują, dlaczego nasze niebotyczne, kosztowne zabiegi medyczne przynoszą tak mierne wyniki – ale na bardzo różnych poziomach. Continue reading „Korozja medycyny: czy profesja może odzyskać swoje moralne dziedzictwo Zmartwiona choroba: recepta na zdrowie w ocalonej Ameryce”

Etyka oparta na medycynie ad

Nie odnosi się do sposobu, w jaki czuje się doktor, tylko jak się zachowuje; zapewnia wskazówki dla stażystów, których umiejętność przy łóżku wymaga największej poprawy. Listę można zmodyfikować, aby uwzględnić szereg sytuacji klinicznych: wyjaśnienie trwającej pracy, dostarczenie złych wieści, przygotowanie do zwolnienia i tak dalej. Szkolenie dotyczące podejścia opartego na etykiecie do opieki nad pacjentem byłoby uzupełnieniem, zamiast zastępować, wysiłków mających na celu przeszkolenie lekarzy w zakresie bycia bardziej humanitarnym. Pedagogicznie można argumentować, że medycyna oparta na etykietach ma pierwszeństwo przed medycyną opartą na współczuciu. Lepsze punkty opieki nad pacjentem powinny być budowane na podstawie dobrych manier. Continue reading „Etyka oparta na medycynie ad”

Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży czesc 4

Drugorzędnymi efektami były przedwczesne porody (przed 37 tygodniem ciąży), dystocja barkowa lub poród, konieczność intensywnej opieki neonatologicznej, hiperbilirubinemia i stan przedrzucawkowy. Możliwe ciężkie niekorzystne wyniki
Dodatkowe dane pobierano w ośrodkach, gdy zidentyfikowano możliwe ciężkie zdarzenia niepożądane (np. Śmierć, dystocja barkowa, uszkodzenie płodu i poważne wady rozwojowe). Dane zostały sprawdzone przez członków komitetu przeglądu wyników, którzy nie byli świadomi statusu glikemii matki, aby potwierdzić, czy zdarzenie było obecne. Śmiertelność okołoporodowa została sklasyfikowana zgodnie z wytycznymi australijskiej i nowozelandzkiej klasyfikacji przedwczesnych zgonów okołoporodowych18, a główne wady zostały sklasyfikowane zgodnie z kodami Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, Dziesiąta Rewizja. Continue reading „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży czesc 4”

Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży cd

Dane dotyczące palenia i spożywania alkoholu, historii cukrzycy i nadciśnienia tętniczego wśród członków rodzin pierwszego stopnia oraz cechy demograficzne zebrano za pomocą wystandaryzowanych kwestionariuszy. Rasa lub grupa etniczna była zgłaszana przez uczestników. Próbkę krwi zebrano pomiędzy 34 a 37 tygodniem ciąży w celu oceny losowego poziomu glukozy w osoczu, jako środek bezpieczeństwa w celu zidentyfikowania przypadków hiperglikemii powyżej wcześniej ustalonego progu. Analiza glukozy
Do celów klinicznego podejmowania decyzji poziomy glukozy w osoczu mierzono w centralnych laboratoriach za pomocą metod enzymatycznych, z szeroko zakrojoną kontrolą jakości, jak opisano wcześniej.17 Aby uniknąć zakłócającego wpływu analitycznej zmienności między ośrodkami, podwielokrotności wszystkich doustnych testów tolerancji glukozy próbki analizowano w centralnym laboratorium badania HAPO, a wyniki wykorzystano w analizowanych tutaj raportach.
Odblokowywanie danych
Próbki na czczo i 2 godziny z doustnych testów tolerancji glukozy i próbki krwi pobrane do oznaczenia losowego poziomu glukozy w osoczu analizowano w centralnych laboratoriach. Continue reading „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży cd”