Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej cd

Inne elementy aktywnego zarządzania trzecim etapem porodu (trakcja na pępowinie i masaż macicy) nie były częścią pierwotnego wyniku ze względu na trudność obiektywnego pomiaru i weryfikacji skuteczności manewrów we wszystkich porwaniach pochwowych. Drugorzędnymi wynikami były: częstość stosowania szycia kroczowego, częstość krwawienia poporodowego 500 ml lub więcej i 1000 ml lub więcej oraz gotowość porodów na zmianę ich zachowań w zakresie nacięcia krocza (tj. Przyjęcie profilaktycznego stosowania nacięcia krocza) i aktywne zarządzanie trzecim etapem pracy. Mierzono także profilaktyczne stosowanie innych środków zawierających maceron, takich jak ergonowina i prostaglandyny. Wyniki kliniczne oceniano w okresie odniesienia i po zakończeniu leczenia; w pierwszym rocznym okresie obserwacji oceniano jedynie wyniki pierwotne. Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej cd”

The Medicalization of Society: O transformacji ludzkich stanów w lecznicze zaburzenia

Medykalizacja ma miejsce, gdy schorzenia, które wcześniej nie były rozumiane jako choroby, są zdefiniowane i traktowane jako problemy medyczne. W związku z powyższym, problemy te zostały niedawno uznane za wymagające leczenia przez lekarzy lub inne formy interwencji medycznej, takie jak terapia, leki lub zabiegi chirurgiczne. Autor tej krótkiej książki, Peter Conrad – profesor socjologii na Uniwersytecie Brandeis – był przenikliwym obserwatorem tego zjawiska od ponad trzech dekad. Ekspansja ostatnio opublikowanych artykułów w czasopismach, ta książka jest podsumowaniem jego ostatnich przemyśleń na ten temat i szeroką eksploracją aktualnych trendów i rozwoju. Godne uwagi trendy obejmują niedawną medykalizację problemów męskich , takich jak starzenie się mężczyzn , łysienie i impotencja seksualna; ekspansja wcześniej zastosowanych leków, takich jak zespół deficytu uwagi, obejmująca starsze populacje ( ADD dla dorosłych ); coraz częstsze stosowanie ulepszeń biomedycznych w celu doskonalenia ciała; i demedicalization of homosexuality. Continue reading „The Medicalization of Society: O transformacji ludzkich stanów w lecznicze zaburzenia”

Podwójne dziedziczenie nagłej śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych

Zespół o długim QT i częstoskurcz komorowy katecholaminiczny są najczęstszymi dziedzicznymi kanałami kanałowymi.1 Chociaż mechanizmy choroby dla tych dwóch zaburzeń różnią się, powstałe zaburzenia rytmu są podobne i oba są wywoływane przez pobudzenie układu współczulnego.2.3 Zidentyfikowaliśmy koegzystencję dwóch chorób w jednej rodzinie.
Rysunek 1. Rycina 1. Kluczowy ekstrakt rodowodu pięciu pokoleń rodziny z zespołem Long-QT i polimorficznym częstoskurczowym częstoskurczem katecholemicznym. Okręgi wskazują żeńskie członki rodziny, kwadraty członków rodziny męskiej, stałe symbole dotknięte klinicznie członków rodziny i otwarte symbole nieobjęte klinicznie członków rodziny. Continue reading „Podwójne dziedziczenie nagłej śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych”

Etyka oparta na medycynie ad

Nie odnosi się do sposobu, w jaki czuje się doktor, tylko jak się zachowuje; zapewnia wskazówki dla stażystów, których umiejętność przy łóżku wymaga największej poprawy. Listę można zmodyfikować, aby uwzględnić szereg sytuacji klinicznych: wyjaśnienie trwającej pracy, dostarczenie złych wieści, przygotowanie do zwolnienia i tak dalej. Szkolenie dotyczące podejścia opartego na etykiecie do opieki nad pacjentem byłoby uzupełnieniem, zamiast zastępować, wysiłków mających na celu przeszkolenie lekarzy w zakresie bycia bardziej humanitarnym. Pedagogicznie można argumentować, że medycyna oparta na etykietach ma pierwszeństwo przed medycyną opartą na współczuciu. Lepsze punkty opieki nad pacjentem powinny być budowane na podstawie dobrych manier. Continue reading „Etyka oparta na medycynie ad”

Giant Left Atrium

83-letnia kobieta z długotrwałym migotaniem przedsionków, u której wcześniej wykonano ablację węzła przedsionkowo-komorowego i umiejscowienie stymulatora, wykazywała objawy postępującej niewydolności serca. Badanie fizykalne było zauważalne w przypadku podwyższonego ciśnienia żylnego w szyjce, uniesienia przedsercowego, szwanku holosystolicznego stopnia 2/6 na granicy mostka i wierzchołka, powiększenia wątroby, wodobrzusza i ciężkiego obrzęku kończyny dolnej. Ocena laboratoryjna wykazała poziom kreatyniny 1,4 mg na decylitr (124 .mol na litr), poziom albuminy 3,6 g na decylitr i poziom peptydu natriuretycznego w mózgu wynoszący 526 pg na mililitr (zakres normalny, 0 do 100 pg na mililitr); czynność wątroby była prawidłowa. Radiografia klatki piersiowej (panel A) ujawniła kardiomegalię (współczynnik sercowo-naczyniowy, 0,86), rozszczepienie karnicy i podniesiony lewy główny oskrzuszek (strzałki). Echokardiogram wykazał masywne powiększenie biatomu (większe niż prawe), prawidłową wielkość i funkcję komory oraz umiarkowaną niedomykalność mitralną i trójdzielną (panel B, LA oznacza lewe przedsionki, lewą komorę lewej komory, prawe przedsionek RA i prawą komorę prawej komory). Continue reading „Giant Left Atrium”

Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 7

Wystąpiły silne powiązania z masą urodzeniową powyżej 90. percentyla, które wzrosły we wszystkich wzrastających kategoriach glikemii. Różnice w średniej masie urodzeniowej między najniższymi i najwyższymi kategoriami poziomów glukozy na czczo, godzinę i 2 godziny wynosiły od 242 do 305 g, gdy masa urodzeniowa została zamodelowana jako zmienna ciągła, z korektą dla wielu czynników zakłócających (dane nie pokazane ). Iloraz szans dla pierwotnego cięcia cesarskiego zwiększył się w odniesieniu do kategorii matczynej glikemii i wynosił 1,86 w najwyższej kategorii 1-godzinnego stężenia glukozy w osoczu; iloraz szans w najwyższej kategorii 2-godzinnego stężenia glukozy w osoczu nie różnił się istotnie od 1,00. Skorygowane ilorazy szans dla klinicznej hipoglikemii noworodków były znacząco osłabione, a żaden z ilorazów szans dla najwyższych kategorii glukozy nie różni się istotnie od 1,00. Continue reading „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 7”

Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży cd

Dane dotyczące palenia i spożywania alkoholu, historii cukrzycy i nadciśnienia tętniczego wśród członków rodzin pierwszego stopnia oraz cechy demograficzne zebrano za pomocą wystandaryzowanych kwestionariuszy. Rasa lub grupa etniczna była zgłaszana przez uczestników. Próbkę krwi zebrano pomiędzy 34 a 37 tygodniem ciąży w celu oceny losowego poziomu glukozy w osoczu, jako środek bezpieczeństwa w celu zidentyfikowania przypadków hiperglikemii powyżej wcześniej ustalonego progu. Analiza glukozy
Do celów klinicznego podejmowania decyzji poziomy glukozy w osoczu mierzono w centralnych laboratoriach za pomocą metod enzymatycznych, z szeroko zakrojoną kontrolą jakości, jak opisano wcześniej.17 Aby uniknąć zakłócającego wpływu analitycznej zmienności między ośrodkami, podwielokrotności wszystkich doustnych testów tolerancji glukozy próbki analizowano w centralnym laboratorium badania HAPO, a wyniki wykorzystano w analizowanych tutaj raportach.
Odblokowywanie danych
Próbki na czczo i 2 godziny z doustnych testów tolerancji glukozy i próbki krwi pobrane do oznaczenia losowego poziomu glukozy w osoczu analizowano w centralnych laboratoriach. Continue reading „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży cd”

Nagłe zatrzymanie krążenia związane z wczesną repolaryzacją ad 6

Po pierwsze, odkrycie to może wynikać z definicji wczesnej repolaryzacji, ponieważ specyficznie uwzględniliśmy nieprawidłowości w przewodach inferolateralnych, podczas gdy szeroka tradycyjna definicja wczesnej repolaryzacji obejmuje zmienną amplitudę, konfigurację i zakres wzorów elektrokardiograficznych, najczęściej po prawej stronie. odprowadzenia przedsercowe. Po drugie, niewielu z badanych przypadków należało do podgrup, które charakteryzują się wysoką częstością wczesnej repolaryzacji (np. Sportowcy i czarni), co sugeruje, że kofaktory wpływają na związek z nagłym zatrzymaniem krążenia. Po trzecie, łagodna natura wczesnej repolaryzacji jest kwestionowana przez ustalenia eksperymentalne wskazujące na obecność formy transmuralnej heterogeniczności elektrycznej, która może być dramatycznie wzmocniona w pewnych warunkach (użycie określonych leków i różnych poziomów autonomicznego tonu i elektrolitów), co powoduje złośliwe arytmia.13 Potencjalna arytmia jest zatem zależna od wadliwej modulacji repolaryzacji, która jest zgodna z dynamicznymi zmianami czasowo związanymi z zaburzeniami rytmu, które obserwowaliśmy u naszych pacjentów. Continue reading „Nagłe zatrzymanie krążenia związane z wczesną repolaryzacją ad 6”

Nagłe zatrzymanie krążenia związane z wczesną repolaryzacją ad 5

Skutki leków przeciwarytmicznych zestawiono w Tabeli 2. Ich nieskuteczność doprowadziła do prób ablacji ablacji przedwczesnych rytmów komorowych, które wywołały migotanie komór u niektórych osób. Pochodzenie ektopii we wczesnej repolaryzacji
Mapowanie przeprowadzono na ośmiu obiektach przypadku. W przypadku dwóch pacjentów, odwzorowanie obu komór nie wykazało wyników podczas depolaryzacji komór, które były zgodne z szeroką nieprawidłowością QRS, potwierdzając, że ta ostatnia była związana z repolaryzacją. Łącznie 26 wzorów ektopowych zostało zmapowanych do mięśnia sercowego komorowego (16 wzorów) lub do tkanki Purkinjego (10 wzorów). Continue reading „Nagłe zatrzymanie krążenia związane z wczesną repolaryzacją ad 5”

Nagłe zatrzymanie krążenia związane z wczesną repolaryzacją cd

Zaprogramowaną stymulację komorową przeprowadzono przy użyciu maksymalnie dwóch lub trzech ekstrastymulatów komorowych z dwóch oddzielnych miejsc komorowych. Migotanie komór uznawano za indukowalne, jeśli trwało ponad 30 sekund lub wymagało kardiowersji elektrycznej. Żaden z badanych nie wykazywał indukowalnego monomorficznego częstoskurczu komorowego. W przypadku osób z nawracającym migotaniem komór pomimo podawania leków antyarytmicznych, ablacja cewnika, która była ukierunkowana na inicjującą ektopię komorową, została przeprowadzona jak opisano wcześniej.14 Taka ektopia była zlokalizowana przez odwzorowanie najwcześniejszej aktywności elektrycznej, albo Purkinjego albo mięśnia sercowego, w stosunku do początku kompleks QRS. Ablację przeprowadzono przy użyciu energii fal radiowych. Continue reading „Nagłe zatrzymanie krążenia związane z wczesną repolaryzacją cd”