Choroba niedokrwienna serca: sens diety i nonsens – ocena przez naukowców ad

Twierdzą oni, że dietetyczne manipulowanie tłuszczem i cholesterolem zmniejsza hipercholesterolemię, a tym samym zmniejsza [chorobę wieńcową serca]. Nie wykazali, że jest to prawda, a co ważniejsze, nie wykazali, że jakiekolwiek leczenie dietetyczne lub farmakologiczne lub jakakolwiek ich kombinacja jest bezpieczna. Pomijane w dyskusji jest jakakolwiek wzmianka o jednej z najlepszych klinicznych prób dietetycznych: Oslo Badanie diety i anty-palenie, które pokazało, jak ważna jest dieta obniżająca poziom cholesterolu przy niskiej zawartości nasyconego tłuszczu w zmniejszaniu zachorowalności i całkowitej śmiertelności z powodu choroby niedokrwiennej serca. Pominięcia takie jak to sprawiają, że książka traktuje ten problem mniej niż wyczerpująco. Niestety, większość danych z prób regresji wykorzystujących wyniki badań angiograficznych jako punkt końcowy nie było dostępnych podczas pisania tej książki. Continue reading „Choroba niedokrwienna serca: sens diety i nonsens – ocena przez naukowców ad”

Niewydolność serca: podstawowa nauka i aspekty kliniczne

Ta duża książka ekspertów w tej dziedzinie krytycznie analizuje naukowe i kliniczne aspekty niewydolności serca. Jest terminowy i kompleksowy, a jego celem jest wypełnienie luki między podstawowym naukowcem a klinicystą. Niewydolność serca jest powszechnym zespołem klinicznym i pomimo znacznych postępów w leczeniu, związane z nią wskaźniki umieralności pozostają wysokie. Aby lepiej zrozumieć patofizjologię niewydolności serca i jej leczenie, niezbędna jest znajomość molekularnych i komórkowych aspektów procesu chorobowego, a także mechanizmów działania środków terapeutycznych.
Książka dostarcza wielu aktualnych informacji na temat podstawowych badań i klinicznych aspektów terapii niewydolności serca. Continue reading „Niewydolność serca: podstawowa nauka i aspekty kliniczne”

Współdzielone przyczyny genetyczne przerostu serca u dzieci i dorosłych

Dziecięce wystąpienie idiopatycznego przerostu mięśnia sercowego, które występuje bez rodzinnej historii kardiomiopatii, może prowadzić do złego rokowania. Pomimo morfologicznych podobieństw do genetycznych kardiomiopatii wieku dojrzałego, udział genetyki w hipertrofii początków dziecięcych jest nieznany. Metody
Oceniliśmy historię rodzinną i medyczną 84 dzieci (63 chłopców i 21 dziewcząt) z idiopatycznym przerostem serca rozpoznanym przed 15 rokiem życia (średnia [. SD] wieku, 6,99 . 6,12 lat). Continue reading „Współdzielone przyczyny genetyczne przerostu serca u dzieci i dorosłych”

Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 8

Wynik ten sugeruje, że przyjęcie nowej praktyki (profilaktyczne stosowanie oksytocyny) może być łatwiejsze niż wyeliminowanie powszechnej praktyki (nacinania krocza). W przypadku obu praktyk wielkość efektu po roku od zakończenia interwencji była podobna do obserwowanej pod koniec interwencji, ale wpływ na profilaktyczne stosowanie oksytocyny nie osiągnął istotności statystycznej. Zmniejszenie częstości stosowania nacięcia krocza pozostało stabilne, co sugeruje, że zaobserwowana umiarkowana redukcja może być zrównoważona w czasie.
Wyniki podkreślają także skuteczność aktywnego i biernego rozpowszechniania informacji w zmianie zachowań osób przyjmujących narodziny. Niedawne badanie kliniczne z randomizacją kliniczne w Meksyku i Tajlandii18 nie wykazało żadnych zmian w praktyce osób urodzonych po przyjęciu dostępu do Biblioteki Zdrowia Powszechnego WHO. Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 8”

Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 7

Tylko dwa szpitale kontrolne zwiększyły wskaźnik profilaktycznego stosowania oksytocyny w stosunku do wartości wyjściowej (ryc. 2). Podobny wzorzec zaobserwowano w przypadku stosowania nacięcia krocza: mediana częstości epizjotomii w szpitalach interwencyjnych utrzymywała się na niskim poziomie, a stawki w szpitalach kontrolnych pozostały wysokie (odpowiednio 28,1% i 45,1%); bezwzględna różnica w zmianie szybkości wynosiła -8,7% (95% CI, -18,1 do -4,3, P = 0,004) (Figura 3). Bezwzględne zmiany częstości dla szpitali przedstawiono na rycinie 2. Wyniki ograniczonego testu randomizacji były równoważne wynikom testu rang Wilcoxona (dane nie przedstawione) dla wszystkich wyników, z wyjątkiem zastosowania profilaktycznej oksytocyny podczas obserwacji (P = 0,02 ). Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 7”

Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 5

Średni odsetek odpowiedzi wynosił 89,3% w szpitalach interwencyjnych i 82,6% w szpitalach kontrolnych. Brakowało danych w 3,2% kwestionariuszy ze szpitali interwencyjnych i 7,1% z szpitali kontrolnych. Wytyczne warsztatu zalecały aktywne zarządzanie trzecim etapem porodu (profilaktyczne stosowanie oksytocyny, trakcja na pępku i masaż macicy) we wszystkich porodach pochwowych i selektywne nacięcie krocza w spontanicznych, nieskomplikowanych porodach pochwowych. Wyniki badań potransakcyjnych wykazały, że liderzy opinii byli niemal jednomyślni na poparcie zaleceń. Zgodność z interwencją była wysoka (patrz Tabela 2 Dodatku Uzupełniającego). Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 5”

Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej czesc 4

Następnie dla każdego szpitala obliczono różnicę w stawkach między postinterwencją a okresami odniesienia. Mediana tych różnic dla grup interwencyjnych i kontrolnych została określona jako mediana zmiany stawki. Ostatecznie, różnica między zmianą mediany szybkości dla każdej grupy leczenia została obliczona jako efekt interwencji32 i przetestowana przy użyciu dokładnego testu rang Wilcoxona w celu określenia 95% przedziału ufności33. Aby ocenić efekt po obserwacji, użyliśmy w tym samym podejściu statystycznym, ale obliczyła zmianę stopy jako różnicę między stawkami kontrolnymi i wyjściowo dla każdego szpitala. Podobną strategię zastosowano do dychotomicznych wyników klinicznych (np. Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej czesc 4”

Kortykosteroidy do wstrząsu septycznego

Na podstawie badania Corticosteroid of Septic Shock (CORTICUS), Sprung i in. (10 wyd.) raport, że hydrokortyzon nie poprawia przeżywalności u pacjentów z wstrząsem septycznym. Niepokojące jest jednak to, że spośród 357 pacjentów z posocznicą z dodatnią hodowlą 86 (24%) uważano, że nie otrzymali odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej. Zostało to określone retrospektywnie przez kliniczny komitet oceniający. Nie podano rzeczywistych wskaźników śmiertelności wśród pacjentów otrzymujących odpowiednią terapię antybiotykową w porównaniu z pacjentami otrzymującymi nieodpowiednie leczenie przeciwdrobnoustrojowe. Continue reading „Kortykosteroidy do wstrząsu septycznego”

Korozja medycyny: czy profesja może odzyskać swoje moralne dziedzictwo Zmartwiona choroba: recepta na zdrowie w ocalonej Ameryce

Reforma służby zdrowia powróciła – przynajmniej retorycznie. Te dwie książki sugerują, że zarówno Demokratom, jak i Republikanom brakuje łodzi, lub może przestawia leżaki na statku, który już się znajduje. Kandydaci na prezydenta obu partii ufają prywatnym ubezpieczycielom i składają hołd technicznej wirtuozerii amerykańskich lekarzy i szpitali. Ale John Geyman wini ubezpieczycieli i ich korporacyjnych braci za problemy zdrowotne w kraju, podczas gdy Nortin Hadler widzi zakład medyczny, który pchnął interwencjonizm na krawędź ataku. Autorzy obu książek analizują, dlaczego nasze niebotyczne, kosztowne zabiegi medyczne przynoszą tak mierne wyniki – ale na bardzo różnych poziomach. Continue reading „Korozja medycyny: czy profesja może odzyskać swoje moralne dziedzictwo Zmartwiona choroba: recepta na zdrowie w ocalonej Ameryce”

Insulina i Pentastarcha dla ciężkiej sepsy

Brunkhorst i jego współpracownicy (wydanie 10 stycznia) informują, że badanie skuteczności leczenia substytucyjnego i insuliny w ciężkim badaniu sepsy (VISEP) wykazało, że intensywna insulinoterapia nie ma mierzalnych, stałych korzyści u pacjentów w stanie krytycznym na oddziale intensywnej terapii medycznej (ICU). Ta interpretacja wydaje się zbyt rozstrzygająca, ponieważ Dodatkowy Dodatek do artykułu (dostępny wraz z pełnym tekstem artykułu na stronie www.nejm.org) wskazuje, że cel normoglikemii osiągnięto u mniej niż 50% pacjentów z intensywną insuliną. grupa terapeutyczna. Oprócz swoistych właściwości intensywnego protokołu insulinoterapii, heterogeniczność czynników zewnętrznych (np. Poziom szkolenia pielęgniarek w protokole i ich obciążenie pracą) wśród ośrodków uczestniczących w badaniach wieloośrodkowych dodatkowo wpływa na ryzyko niepowodzenia w osiągnięciu normoglikemii .1,2 Protokół intensywnej terapii stosowany przez Brunkhorsta i in. Continue reading „Insulina i Pentastarcha dla ciężkiej sepsy”