Chirurgia Bariatryczna a intensywna terapia medyczna u otyłych pacjentów z cukrzycą AD 8

Redukcje w stosowaniu leków przeciwcukrzycowych wystąpiły przed osiągnięciem maksymalnej utraty masy ciała, co potwierdza koncepcję, że mechanizmy poprawy cukrzycy wiążą się z efektami fizjologicznymi oprócz utraty wagi, prawdopodobnie związane ze zmianami w hormonach jelitowych17-20 Jak stwierdzono w badaniach obserwacyjnych W tym badaniu zaobserwowano pewne niekorzystne efekty leczenia chirurgicznego, ale były one skromne pod względem ciężkości. 6,7,9,21 Zgłaszane przez pacjenta objawy hipoglikemii występowały z podobną częstością w grupach chirurgicznych i medycznych. Mechanizm poprawy kontroli glikemii wydaje się obejmować poprawę wrażliwości na insulinę, z wyraźnym obniżeniem poziomów insuliny i poprawą indeksu HOMA-IR, co może być związane z atenuacją przewlekłego stanu zapalnego, jak sugeruje większa redukcja wrażliwość CRP w grupach chirurgicznych (-84% w przypadku pomostowania żołądka i -80% w gastrektomii rękawowej) niż w grupie lecznictwa medycznego (-33%). Wszyscy pacjenci otrzymali intensywną terapię medyczną, w tym poradnictwo w zakresie stylu życia, monitorowanie glikemii w domu oraz najskuteczniejszą obecnie dostępną farmakoterapię. Continue reading „Chirurgia Bariatryczna a intensywna terapia medyczna u otyłych pacjentów z cukrzycą AD 8”

Tofacitinib jako terapia indukcyjna i podtrzymująca w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego cd

Odpowiedź kliniczną zdefiniowano jako zmniejszenie wyjściowej wartości indukcyjnej w całkowitym wyniku Mayo wynoszącym co najmniej 3 punkty i co najmniej 30%, z towarzyszącym zmniejszeniem podskoku krwawienia z odbytu wynoszącym co najmniej punkt lub bezwzględnego podskładu krwawienia z odbytu wynoszącego 0. lub 1. Definicje punktów końcowych, które są oparte na wyniku Mayo, podano w tabeli S1 w dodatkowym dodatku13. Pacjenci, którzy spełnili kryteria niepowodzenia leczenia i otrzymanej terapii ratunkowej (w tym chirurgii) zostali wycofani. Randomizacja i leczenie
W badaniach Indukcji i 2 OCTAVE kwalifikowani pacjenci zostali losowo przydzieleni, w stosunku 4: 1, do otrzymywania terapii indukcyjnej doustnym tofacitinibem w dawce 10 mg dwa razy na dobę lub placebo przez 8 tygodni. Continue reading „Tofacitinib jako terapia indukcyjna i podtrzymująca w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego cd”

Tofacitinib jako terapia indukcyjna i podtrzymująca w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ad 10

Analizy w wcześniej określonych podgrupach, w tym podgrupach zdefiniowanych według wcześniejszego leczenia antagonistami TNF i niepowodzeniu leczenia antagonistami TNF, wykazały ogólnie spójny efekt leczenia w większości populacji pacjentów. Tofacitinib jest niebiologicznym środkiem małocząsteczkowym, który szybko wchłania się po doustnym podaniu tabletki o natychmiastowym uwalnianiu. Wyniki farmakokinetyczne w badaniach OCTAVE nie wykazały spadku stężenia tofacitinib w osoczu w trakcie leczenia w dowolnej dawce u poszczególnych pacjentów; wyniki te są zgodne z wcześniej ustalonymi właściwościami fizykochemicznymi i mechanizmami usuwania tofacitinibu.17-19. W przeciwieństwie do tego terapie biologiczne, które są obecnie stosowane w chorobie zapalnej jelit, są podatne na utratę ekspozycji z powodu wysokiego poziomu aktywności choroby lub immunogenności i mogą uzasadniają monitorowanie leków terapeutycznych.20
Wśród pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub łuszczycą 21-25 tofacitinib wiązało się ze zwiększonym ryzykiem zakażeń, w tym półpasiec. W badaniach OCTAVE infekcje występowały z większą częstością z tofacitinibem niż z placebo. Continue reading „Tofacitinib jako terapia indukcyjna i podtrzymująca w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ad 10”

Risankazumab versus Ustekinumab dla łuszczycy umiarkowanej do ciężkiej ad 7

U niewielkiej liczby pacjentów z łuszczycą dłoni i stóp, redukcja wyniku PPASI w stosunku do wartości wyjściowej wystąpiła we wszystkich grupach leczenia do 12 tygodnia (w zakresie od 75% z ustekinumabem do 97% po 90 mg risankazumabu) i utrzymywała się do końca okresu leczenia. próbny (ryc. S7C w dodatkowym dodatku). Bezpieczeństwo
Tabela 3. Tabela 3. Continue reading „Risankazumab versus Ustekinumab dla łuszczycy umiarkowanej do ciężkiej ad 7”

Lewa komorowa dysfunkcja rozrostowa i niewydolność serca

W ostatnich latach lekarze stają się coraz bardziej świadomi, że objawy zastoinowej niewydolności serca mogą wystąpić u pacjentów z chorobą serca, którzy mają normalną funkcję skurczową. Znaczenie zmienionych właściwości rozkurczowych w powstawaniu objawów niewydolności serca u tych pacjentów zostało uznane przez klinicystów i fizjologów. Zrozumienie obu metod stosowanych do oceny funkcji rozkurczowej i mechanizmów dysfunkcji rozkurczowej jest zatem kluczowe dla optymalnej opieki nad pacjentem. W tej książce czołowi eksperci podsumowują aktualną wiedzę na temat fizjologicznych aspektów relaksacji i wypełniania lewej komory, a także klinicznej oceny i zarządzania dysfunkcją rozkurczową. Książka ma cztery sekcje. Continue reading „Lewa komorowa dysfunkcja rozrostowa i niewydolność serca”

Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 7

Tylko dwa szpitale kontrolne zwiększyły wskaźnik profilaktycznego stosowania oksytocyny w stosunku do wartości wyjściowej (ryc. 2). Podobny wzorzec zaobserwowano w przypadku stosowania nacięcia krocza: mediana częstości epizjotomii w szpitalach interwencyjnych utrzymywała się na niskim poziomie, a stawki w szpitalach kontrolnych pozostały wysokie (odpowiednio 28,1% i 45,1%); bezwzględna różnica w zmianie szybkości wynosiła -8,7% (95% CI, -18,1 do -4,3, P = 0,004) (Figura 3). Bezwzględne zmiany częstości dla szpitali przedstawiono na rycinie 2. Wyniki ograniczonego testu randomizacji były równoważne wynikom testu rang Wilcoxona (dane nie przedstawione) dla wszystkich wyników, z wyjątkiem zastosowania profilaktycznej oksytocyny podczas obserwacji (P = 0,02 ). Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 7”

Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej

Skuteczne wdrażanie opartych na dowodach praktyk w zakresie opieki zdrowotnej pozostaje poważnym wyzwaniem1. W szpitalach położniczych częstokroć interwencje oparte na dowodach są często niedostatecznie wykorzystywane, podczas gdy nadal stosuje się nieskuteczne lub szkodliwe praktyki. Na przykład w Stanach Zjednoczonych i Ameryce Łacińskiej aktywne zarządzanie trzecim etapem porodu, polegające na podawaniu profilaktycznego działania macicy, takiego jak oksytocyna, kontrolowana trakcja pępowiny i masaż macicy, 2 jest stosowane w mniej niż 15 % dostaw. 3-7 W przeciwieństwie do tego, częstość stosowania nacięcia krocza u kobiet w ciąży pryzmowanej wynosi od 40 do 92% .8,9 Aktywne postępowanie w trzecim etapie porodu zapobiega krwotokowi poporodowemu i jest zalecane jako standardowa opieka.2, 10 Rutynowe stosowanie nacięcia krocza jest szkodliwy dla zdrowia kobiet, 11,12, a selektywne stosowanie zaleca się jako standardową opiekę.13 Stosowanie opartych na dowodach wytycznych poprawia jakość opieki, zachowanie pracowników służby zdrowia i wyniki zdrowotne pacjentów.14-17 Potrzebne są skuteczne strategie rozpowszechniania i wdrażania tych wytycznych. Metody pasywne mają ograniczoną skuteczność (14-17), podczas gdy wieloaspektowe, aktywne strategie opieki położniczej nie zostały jeszcze ocenione.1,15,18
Zgłaszamy wielowymiarową interwencję w celu ułatwienia przyjęcia opartych na dowodach praktyk w latynoamerykańskich szpitalach położniczych19. Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej”

The Medicalization of Society: O transformacji ludzkich stanów w lecznicze zaburzenia

Medykalizacja ma miejsce, gdy schorzenia, które wcześniej nie były rozumiane jako choroby, są zdefiniowane i traktowane jako problemy medyczne. W związku z powyższym, problemy te zostały niedawno uznane za wymagające leczenia przez lekarzy lub inne formy interwencji medycznej, takie jak terapia, leki lub zabiegi chirurgiczne. Autor tej krótkiej książki, Peter Conrad – profesor socjologii na Uniwersytecie Brandeis – był przenikliwym obserwatorem tego zjawiska od ponad trzech dekad. Ekspansja ostatnio opublikowanych artykułów w czasopismach, ta książka jest podsumowaniem jego ostatnich przemyśleń na ten temat i szeroką eksploracją aktualnych trendów i rozwoju. Godne uwagi trendy obejmują niedawną medykalizację problemów męskich , takich jak starzenie się mężczyzn , łysienie i impotencja seksualna; ekspansja wcześniej zastosowanych leków, takich jak zespół deficytu uwagi, obejmująca starsze populacje ( ADD dla dorosłych ); coraz częstsze stosowanie ulepszeń biomedycznych w celu doskonalenia ciała; i demedicalization of homosexuality. Continue reading „The Medicalization of Society: O transformacji ludzkich stanów w lecznicze zaburzenia”

Chimeryzm i tolerancja u odbiorcy przeszczepu wątroby u zmarłego dawcy

Ponieważ rola wirusów hepatotropowych w ciężkiej niedokrwistości aplastycznej jest dobrze ustalona, sugerujemy, że domniemana infekcja wirusowa u pacjenta opisana przez Alexandra i in. (Wydanie z 24 stycznia) 2 jednocześnie zaatakowało wątrobę i komórki hematopoetyczne. Limfopenię odnotowano na początku niewydolności wątroby, co z kolei mogło doprowadzić do częściowej mieloablacji, zapewniając nisze szpiku kostnego do wszczepienia komórek macierzystych. Szczęśliwie dla biorcy, śmierć dawcy wątroby wiązała się z hipoksemicznym uszkodzeniem mózgu, które mogło zmobilizować komórki macierzyste szpiku kostnego, jak widać u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego lub udarem.3,4 Jednak krwiotwórcze komórki macierzyste dawcy zawarte w sama przeszczepiona wątroba była prawdopodobnie bardzo nieliczna w porównaniu z liczbą komórek stosowanych rutynowo w transplantacji komórek krwiotwórczych. Wszczepienie tak małej ilości komórek macierzystych wywarłoby na nie znaczną presję, aby odnowić się i uzyskać dojrzalsze komórki progenitorowe; byłoby zatem interesujące ustalenie długości telomerów komórek krwiotwórczych dawców, ponieważ ścieranie telomerów zostało powiązane z późną inwazją przeszczepu.5
Troy Lund, MD, Ph.D. Continue reading „Chimeryzm i tolerancja u odbiorcy przeszczepu wątroby u zmarłego dawcy”

Planowanie przyszłości – opieka długoterminowa i wybory w 2008 roku cd

Powiązane pytanie dotyczy tego, czy powinniśmy przejść z systemu, który w dużej mierze opiera się na stanie, polegając na programach Medicaid na systemie bardziej krajowym. Po trzecie, czy w reformach opieki długoterminowej należy położyć większy nacisk na programy publiczne lub prywatne świadczenia. Każde rozwiązanie będzie wymagało wspólnej odpowiedzialności poszczególnych osób, rodzin i rządu. Jednak mechanizmy niezbędne do rozszerzenia sieci bezpieczeństwa Medicaid lub stworzenia nowej korzyści w ramach programu Medicare, jak również kompromisy związane z takimi ruchami, różnią się znacznie od tych, które byłyby potrzebne do rozszerzenia zachęt dla prywatnych dłużników. ubezpieczenie opiekuńcze lub zaoferować większe wsparcie nieformalnym opiekunom. Continue reading „Planowanie przyszłości – opieka długoterminowa i wybory w 2008 roku cd”