Powiększanie fal J i burz elektrycznych u pacjentów z wczesną repolaryzacją

Wczesna repolaryzacja, polegająca na podniesieniu złącza QRS-ST (punkt J), nacięciu lub łukowaniu QRS (fala J) i wysokim, symetrycznym załamku T, jest ogólnie uważana za łagodną.1 Na podstawie przedklinicznych danych eksperymentalnych , zasugerowano, że niektóre formy wczesnej repolaryzacji obserwowane w klinice mogą nie być łagodne, szczególnie gdy są związane ze sporadycznym pojawieniem się fal J lub uniesienia odcinka ST.2 Sporadyczne opisy przypadków i podstawowe badania elektrofizjologiczne sugerują kluczową rolę fala J w patogenezie idiopatycznego migotania komór. 3,4 Kliniczne dowody na poparcie związku między wczesną repolaryzacją a idiopatycznym migotaniem komór były wcześniej zgłaszane we wstępnej formie przez Ha.ssaguerre et al. i jest w pełni ujawniony przez tych naukowców w tym wydaniu Journal5. Jednak bezpośredni dowód na związek między wczesną repolaryzacją a pojawieniem się zaakcentowanych fal J w idiopatycznym migotaniu komór jest rzadkością.
Oceniliśmy częstość wczesnej repolaryzacji wśród 1395 osób, które były reprezentatywne dla ogólnej populacji i 15 pacjentów sklasyfikowanych jako mające idiopatyczne migotanie komór, z wyjątkiem pacjentów z długimi i krótkimi zespołami QT, zespołem Brugadów lub polimorficznym częstoskurczem komorowym katecholamin. Spośród 15 pacjentów z idiopatycznym migotaniem komór, u 4 wystąpiła burza elektryczna (cztery lub więcej epizodów migotania komór w ciągu dnia). Ciągły monitoring elektrokardiograficzny pacjentów z burzą elektryczną przeprowadzono w jednostce opieki wieńcowej.
Częstość wczesnej repolaryzacji wśród kontroli wynosiła 3,3%. Natomiast częstość wczesnej repolaryzacji u pacjentów z idiopatycznym migotaniem komór wynosiła 60% (9 z 15 pacjentów). Wszyscy czterej pacjenci z idiopatycznym migotaniem komór i burzą elektryczną mieli wczesną repolaryzację. Ci czterej pacjenci, których serca były wyraźnie normalne strukturalnie, mieli unikalną sygnaturę elektrokardiograficzną składającą się z wyjściowego wzorca wczesnej repolaryzacji; dramatyczne, ale przejściowe zaakcentowanie fal J w odprowadzeniach przedsercowych i kończyn przed wystąpieniem burzy elektrycznej, która została wytrącona przez stosunkowo krótko sprzężone przedwczesne skurcze komorowe; i tłumienie zaostrzonych fal J i migotania komór z podawaniem chinidyny i izoproterenolu oraz z szybkim tempem stymulacji. U tych pacjentów z idiopatycznym migotaniem komór, w przeciwieństwie do pacjentów z zespołem Brugadów, nieprawidłowości elektrokardiograficzne i arytmii nie można było wywołać za pomocą dożylnego flekainidu, nie ograniczali się do prawych odprowadzeń przedsercowych i nie towarzyszyły im nieprawidłowości w uśrednionym dla sygnału elektrokardiogramie.
Nasze obserwacje sugerują, że wczesna repolaryzacja nie zawsze jest łagodna, jak wcześniej sądzono, i że przemijające pojawienie się globalnych fal J w tym otoczeniu wskazuje na wysoce arytmogenny substrat, reprezentujący unikalny zespół kliniczny związany z wysokim ryzykiem nagła śmierć z przyczyn sercowych Proponujemy, aby ten unikalny fenotyp reprezentował wariant znacznie szerszego zespołu, w tym zespołu Brugadów, w którym pojawienie się znaczących fal J leży u podstaw rozwoju arytmogenności.
Gi-Byoung Nam, MD
You-Ho Kim, MD
University of Ulsan College of Medicine, Seul 138-736, Korea
seoul.kr
Charles Antzelevitch, Ph.D.
Masonic Medical Research Laboratory, Utica, NY 13501-1787
Wspierane częściowo przez dotacje z Asan Institute for Life Sciences (2006-232, do Dr. Nam i 2004-174, do Dr Kima), National Heart, Lung and Blood Institute (HL47678, do Dr. Antzelevitcha) oraz New York State i Florida Grand Lodges of Free and Accepted Masons.
5 Referencje1. Wasserburger RH, Alt WJ. Normalny wariant rzutu segmentu RS-T. Am J Cardiol 1961, 8: 184-192
Crossref Web of Science Medline
2. Gussak I, Antzelevitch C. Zespół wczesnej repolaryzacji: charakterystyka kliniczna i możliwe mechanizmy komórkowe i jonowe. J Electrocardiol 2000; 33: 299-309
Crossref Web of Science Medline
3. Kalla H, Yan GX, Marinchak R. Migotanie komorowe u pacjenta z widocznymi falami J (Osborna) i uniesieniem odcinka ST w gorszych przewodach elektrokardiograficznych: wariant zespołu Brugadów. J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11: 95-98
Crossref Web of Science Medline
4. Yan GX, Antzelevitch C. Podstawy komórkowe dla fali J elektrokardiograficznej. Circulation 1996; 93: 372-379
Web of Science Medline
5. Haissaguerre M, Derval N, Sacher F, i in. Nagłe zatrzymanie krążenia związane z wczesną repolaryzacją. N Engl J Med 2008; 358: 2016-2023
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
(174)
[przypisy: scanmed multimedis warszawa, arsen sieradz, ewa cyzman bany ]

Powiązane tematy z artykułem: arsen sieradz ewa cyzman bany scanmed multimedis warszawa