Planowanie przyszłości – opieka długoterminowa i wybory w 2008 roku cd

Powiązane pytanie dotyczy tego, czy powinniśmy przejść z systemu, który w dużej mierze opiera się na stanie, polegając na programach Medicaid na systemie bardziej krajowym. Po trzecie, czy w reformach opieki długoterminowej należy położyć większy nacisk na programy publiczne lub prywatne świadczenia. Każde rozwiązanie będzie wymagało wspólnej odpowiedzialności poszczególnych osób, rodzin i rządu. Jednak mechanizmy niezbędne do rozszerzenia sieci bezpieczeństwa Medicaid lub stworzenia nowej korzyści w ramach programu Medicare, jak również kompromisy związane z takimi ruchami, różnią się znacznie od tych, które byłyby potrzebne do rozszerzenia zachęt dla prywatnych dłużników. ubezpieczenie opiekuńcze lub zaoferować większe wsparcie nieformalnym opiekunom. Continue reading „Planowanie przyszłości – opieka długoterminowa i wybory w 2008 roku cd”

Planowanie przyszłości – opieka długoterminowa i wybory w 2008 roku ad

Dane pochodzą z US Census Bureau, 2004, oraz z Congressional Budget Office, 1999. Dane dotyczące wydatków są skorygowane o inflację od 2000 roku. W nadchodzących dekadach sprawy nie będą łatwiejsze. Nasza populacja się starzeje, a wydatki na długoterminową opiekę nad osobami starszymi w ciągu najbliższych 30 lat wzrosną ponad dwukrotnie (patrz wykres). Chociaż trendy demograficzne są szeroko komentowane w publicznej debacie na temat programów uprawnień, starzenie się społeczeństwa jest bodźcem do zmian, które wydają się zarówno przytłaczające, jak i łatwe do zignorowania. Continue reading „Planowanie przyszłości – opieka długoterminowa i wybory w 2008 roku ad”

Planowanie przyszłości – opieka długoterminowa i wybory w 2008 roku

Długoterminowa opieka ma wszystkie zalety wielkiego problemu kampanii. Wpływa na dużą część populacji, jest kosztowna (obecnie stanowi około 10% wszystkich kosztów opieki zdrowotnej) i wymaga wyjątkowego partnerstwa między rządem a obywatelami. Co więcej, wiele okręgów wyborczych postrzega obecny system opieki długoterminowej jako poważnie uszkodzony. Naraża osoby potrzebujące usług na znaczne ryzyko finansowe i zbyt często opiera się na instytucjonalnym modelu opieki, który jest sprzeczny z preferencjami konsumentów. Niemniej jednak kandydaci w wyścigu prezydenckim w 2008 r. Continue reading „Planowanie przyszłości – opieka długoterminowa i wybory w 2008 roku”

Etyka oparta na medycynie ad

Nie odnosi się do sposobu, w jaki czuje się doktor, tylko jak się zachowuje; zapewnia wskazówki dla stażystów, których umiejętność przy łóżku wymaga największej poprawy. Listę można zmodyfikować, aby uwzględnić szereg sytuacji klinicznych: wyjaśnienie trwającej pracy, dostarczenie złych wieści, przygotowanie do zwolnienia i tak dalej. Szkolenie dotyczące podejścia opartego na etykiecie do opieki nad pacjentem byłoby uzupełnieniem, zamiast zastępować, wysiłków mających na celu przeszkolenie lekarzy w zakresie bycia bardziej humanitarnym. Pedagogicznie można argumentować, że medycyna oparta na etykietach ma pierwszeństwo przed medycyną opartą na współczuciu. Lepsze punkty opieki nad pacjentem powinny być budowane na podstawie dobrych manier. Continue reading „Etyka oparta na medycynie ad”

Etyka oparta na medycynie

Pacjenci idealnie zasługują na współczującego lekarza, ale czy mogą być zadowoleni z tego, kto jest po prostu grzeczny. Kiedy słyszę, że pacjenci skarżą się na lekarzy, ich krytyka często nie ma nic wspólnego z brakiem zrozumienia i empatii. Zamiast tego protestują przeciwko temu, że po prostu patrzył na ekran swojego komputera , nigdy się nie uśmiecha lub Nie miałem pojęcia, z kim rozmawiam. Podczas mojej niedawnej hospitalizacji, znalazłem w Starym Świecie maniery mojego urodzony chirurg – i moja reakcja na nie – ujawniając w tym względzie. Cokolwiek by się czuł, jego zachowanie – strój, maniery, mowę ciała, kontakt wzrokowy – było nienaganne. Continue reading „Etyka oparta na medycynie”

Giant Left Atrium

83-letnia kobieta z długotrwałym migotaniem przedsionków, u której wcześniej wykonano ablację węzła przedsionkowo-komorowego i umiejscowienie stymulatora, wykazywała objawy postępującej niewydolności serca. Badanie fizykalne było zauważalne w przypadku podwyższonego ciśnienia żylnego w szyjce, uniesienia przedsercowego, szwanku holosystolicznego stopnia 2/6 na granicy mostka i wierzchołka, powiększenia wątroby, wodobrzusza i ciężkiego obrzęku kończyny dolnej. Ocena laboratoryjna wykazała poziom kreatyniny 1,4 mg na decylitr (124 .mol na litr), poziom albuminy 3,6 g na decylitr i poziom peptydu natriuretycznego w mózgu wynoszący 526 pg na mililitr (zakres normalny, 0 do 100 pg na mililitr); czynność wątroby była prawidłowa. Radiografia klatki piersiowej (panel A) ujawniła kardiomegalię (współczynnik sercowo-naczyniowy, 0,86), rozszczepienie karnicy i podniesiony lewy główny oskrzuszek (strzałki). Echokardiogram wykazał masywne powiększenie biatomu (większe niż prawe), prawidłową wielkość i funkcję komory oraz umiarkowaną niedomykalność mitralną i trójdzielną (panel B, LA oznacza lewe przedsionki, lewą komorę lewej komory, prawe przedsionek RA i prawą komorę prawej komory). Continue reading „Giant Left Atrium”

Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 9

Są to dobrze rozpoznane powikłania ciąż u matek z cukrzycą ciężarnych lub cukrzycą ciążową, jak obecnie określono. Pojawiły się pytania dotyczące korzyści płynących z leczenia łagodnej ciążowej cukrzycy.13,23,24 Jednak ostatnio opublikowane randomizowane badanie kliniczne, Badanie Nietolerancji Australijskich Nietoperzy Ciężarnych u kobiet w ciąży (ACHOIS), wykazało zmniejszoną zachorowalność i umieralność okołoporodową, gdy standardowe współczesne leczenie ciążowej cukrzycy porównywano z brakiem interwencji25; trwają dalsze badania dotyczące leczenia łagodnej cukrzycy ciążowej26. Podsumowując, obecne wyniki i wyniki badania ACHOIS25 wskazują, że hiperglikemia matki o mniejszym nasileniu niż ta stosowana do zdefiniowania jawnej cukrzycy jest związana z istotnymi klinicznie zaburzeniami lub problemami okołoporodowymi oraz że ich działanie można zmniejszyć za pomocą leczenia, chociaż nie ustalono progu dla potrzeby leczenia.
Poszczególne pomiary z doustnych testów tolerancji glukozy nie były wysoce skorelowane i żadna pojedyncza miara nie była wyraźnie lepsza w przewidywaniu pierwotnych wyników. Po skorygowaniu o potencjalne czynniki zakłócające względne wzrosty każdej miary glukozy były podobnie predykcyjne dla masy urodzeniowej powyżej 90. Continue reading „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 9”

Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 8

W modelach zmiennopozycyjnych iloraz szans dla każdego wzrostu stężenia glukozy o 1-SD wahał się od 0,77 do 0,80, przy braku dowodów nieliniowych asocjacji (dane nie przedstawione) i niewielkiej różnicy w stosunku do wyników z nieskorygowanych modeli. Chociaż badanie HAPO nie miało statystycznej mocy pozwalającej na badanie śmierci okołoporodowej jako pierwotnego wyniku, przy zaledwie 130 zgonach, nieskorygowane analizy nie wykazały wzrostu ryzyka zgonu okołoporodowego wraz ze wzrostem poziomu glukozy. Niedostosowane ilorazy szans na śmierć okołoporodową za każdy wzrost stężenia glukozy na czczo, godzinę i 2 godziny, odpowiednio 1-SD, wynosiły odpowiednio 0,91 (95% CI, 0,76 do 1,08), 0,93 (95% CI, 0,78 do 1,11) i 0,99 (95% CI, 0,83 do 1,18), bez dowodów nieliniowych asocjacji.
Dyskusja
W 1952 r. Jorgen Pedersen22 postulował, że hiperglikemia matki doprowadziła do hiperglikemii płodowej, co wywołało nadmierną odpowiedź płodu na insulinę. Continue reading „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 8”

Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 7

Wystąpiły silne powiązania z masą urodzeniową powyżej 90. percentyla, które wzrosły we wszystkich wzrastających kategoriach glikemii. Różnice w średniej masie urodzeniowej między najniższymi i najwyższymi kategoriami poziomów glukozy na czczo, godzinę i 2 godziny wynosiły od 242 do 305 g, gdy masa urodzeniowa została zamodelowana jako zmienna ciągła, z korektą dla wielu czynników zakłócających (dane nie pokazane ). Iloraz szans dla pierwotnego cięcia cesarskiego zwiększył się w odniesieniu do kategorii matczynej glikemii i wynosił 1,86 w najwyższej kategorii 1-godzinnego stężenia glukozy w osoczu; iloraz szans w najwyższej kategorii 2-godzinnego stężenia glukozy w osoczu nie różnił się istotnie od 1,00. Skorygowane ilorazy szans dla klinicznej hipoglikemii noworodków były znacząco osłabione, a żaden z ilorazów szans dla najwyższych kategorii glukozy nie różni się istotnie od 1,00. Continue reading „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 7”

Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 6

Korelacje między tymi trzema miarami glukozy były następujące: 0,38 dla poziomu glukozy w osoczu na czczo i 1-godzinnego poziomu glukozy w osoczu, 0,30 dla poziomu glukozy w osoczu na czczo i 2-godzinnego poziomu glukozy w osoczu oraz 0,68 dla 1-godzinnej plazmy poziom glukozy i 2-godzinny poziom glukozy w osoczu (P <0,001 dla wszystkich trzech porównań). Były 2 zgony matek (1 z powodu zatorowości płucnej, inne z powodu niewydolności oddechowej wtórnej do zapalenia płuc), 14 przypadków rzucawki, 321 przypadków poważnych wad rozwojowych u noworodka i 130 zgonów okołoporodowych (89 płodów i 41 noworodków lub niemowląt) (częstość występowania, 5,6 na 1000) wśród 23.316 dostaw. Glikemia i ciąża
Analizy kategoryczne
Rysunek 1. Ryc. 1. Continue reading „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 6”