Kortykosteroidy do wstrząsu septycznego

Na podstawie badania Corticosteroid of Septic Shock (CORTICUS), Sprung i in. (10 wyd.) raport, że hydrokortyzon nie poprawia przeżywalności u pacjentów z wstrząsem septycznym. Niepokojące jest jednak to, że spośród 357 pacjentów z posocznicą z dodatnią hodowlą 86 (24%) uważano, że nie otrzymali odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej. Zostało to określone retrospektywnie przez kliniczny komitet oceniający. Nie podano rzeczywistych wskaźników śmiertelności wśród pacjentów otrzymujących odpowiednią terapię antybiotykową w porównaniu z pacjentami otrzymującymi nieodpowiednie leczenie przeciwdrobnoustrojowe. Continue reading „Kortykosteroidy do wstrząsu septycznego”

The Medicalization of Society: O transformacji ludzkich stanów w lecznicze zaburzenia ad

Analizuje rolę odgrywaną przez te same czynniki w późniejszym nurcie demedycyzacji, wraz z rolą wydarzeń politycznych i historycznych, takich jak ruch praw homoseksualnych i epidemia HIV. Omawia także znaczenie badań genetycznych i związanych z nimi przesunięć w postawie członków społeczności gejowskiej na rzecz przyczyn genetycznych. Sprytna obserwacja Conrada, że nacisk na genetykę ma potencjał stymulowania remedykalizacji homoseksualizmu, przywołuje na myśl ostatnią pracę i związane z nią kontrowersje związane z identyfikacją genów dla preferencji seksualnych u owiec. Główną słabością tej książki jest brak nadrzędnej tezy lub teorii, więc nie ma nic, co wiązałoby by się ze sprytnymi obserwacjami Conrada. Postęp naukowy – nasza umiejętność przewidywania przyszłych trendów w tej dziedzinie – wymaga większej spójności niż ta książka. Continue reading „The Medicalization of Society: O transformacji ludzkich stanów w lecznicze zaburzenia ad”

The Medicalization of Society: O transformacji ludzkich stanów w lecznicze zaburzenia

Medykalizacja ma miejsce, gdy schorzenia, które wcześniej nie były rozumiane jako choroby, są zdefiniowane i traktowane jako problemy medyczne. W związku z powyższym, problemy te zostały niedawno uznane za wymagające leczenia przez lekarzy lub inne formy interwencji medycznej, takie jak terapia, leki lub zabiegi chirurgiczne. Autor tej krótkiej książki, Peter Conrad – profesor socjologii na Uniwersytecie Brandeis – był przenikliwym obserwatorem tego zjawiska od ponad trzech dekad. Ekspansja ostatnio opublikowanych artykułów w czasopismach, ta książka jest podsumowaniem jego ostatnich przemyśleń na ten temat i szeroką eksploracją aktualnych trendów i rozwoju. Godne uwagi trendy obejmują niedawną medykalizację problemów męskich , takich jak starzenie się mężczyzn , łysienie i impotencja seksualna; ekspansja wcześniej zastosowanych leków, takich jak zespół deficytu uwagi, obejmująca starsze populacje ( ADD dla dorosłych ); coraz częstsze stosowanie ulepszeń biomedycznych w celu doskonalenia ciała; i demedicalization of homosexuality. Continue reading „The Medicalization of Society: O transformacji ludzkich stanów w lecznicze zaburzenia”

Więcej o analizach podgrup w badaniach klinicznych

W odniesieniu do artykułu Wanga i in. (22 listopada), coraz częściej uznaje się, że analizy podgrup w badaniach klinicznych są czasami niewłaściwie używane i wymagają odpowiedniej prezentacji i ostrożnej interpretacji.1,2 Jednak zalecamy jeden rodzaj analizy podgrup (w dużych pozytywnych badaniach lub meta-analizy) wykonywane częściej. Oznacza to, że na podstawie modelu prognostycznego kategoryzuje się pacjentów na kilka uporządkowanych grup ryzyka i szacuje bezwzględne zmniejszenie ryzyka w każdej grupie. Na przykład badanie trzeciej randomizowanej terapii interwencyjnej anginy (RITA-3), w której uczestniczyły 3 pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, wykazało ogólne zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego lub zgonu związanego ze strategią inwazyjną w porównaniu z zachowawczym. Taka analiza podgrup pod kątem ryzyka następnie użytecznie wyjaśniła, że korzyść ta była głównie u pacjentów wysokiego ryzyka zawału mięśnia sercowego lub zgonu. Continue reading „Więcej o analizach podgrup w badaniach klinicznych”

Korozja medycyny: czy profesja może odzyskać swoje moralne dziedzictwo Zmartwiona choroba: recepta na zdrowie w ocalonej Ameryce ad

Podobnie jak wielu przeciwników, czasami przesadza ze swoją sprawą, ale sprawa często jest silna. Hadler oferuje miażdżącą krytykę inwazyjnego leczenia przewlekłej, stabilnej choroby wieńcowej, odzwierciedlającej pogląd, który od dawna jest zalecany przez znanego kardiologa Bernarda Lown. Jednomyślna koncentracja na otwieraniu (lub omijaniu) zwężonych tętnic opiera się na uproszczonym modelu. Większość ostrych okluzji nie występuje w miejscach z wcześniejszymi wysokimi wartościami zwężenia; stenotyczne zmiany często stymulują rozwój krążenia obocznego, który łagodzi ich niebezpieczeństwo; a nowoczesne zarządzanie medyczne często stabilizuje tablice. Co więcej, badania z randomizacją wykazały, że niewielu pacjentów z przewlekłą stabilną dusznicą boryka się z mechaniczną interwencją – oprócz 3% pacjentów z pozostawioną główną chorobą wieńcową. Continue reading „Korozja medycyny: czy profesja może odzyskać swoje moralne dziedzictwo Zmartwiona choroba: recepta na zdrowie w ocalonej Ameryce ad”

Korozja medycyny: czy profesja może odzyskać swoje moralne dziedzictwo Zmartwiona choroba: recepta na zdrowie w ocalonej Ameryce

Reforma służby zdrowia powróciła – przynajmniej retorycznie. Te dwie książki sugerują, że zarówno Demokratom, jak i Republikanom brakuje łodzi, lub może przestawia leżaki na statku, który już się znajduje. Kandydaci na prezydenta obu partii ufają prywatnym ubezpieczycielom i składają hołd technicznej wirtuozerii amerykańskich lekarzy i szpitali. Ale John Geyman wini ubezpieczycieli i ich korporacyjnych braci za problemy zdrowotne w kraju, podczas gdy Nortin Hadler widzi zakład medyczny, który pchnął interwencjonizm na krawędź ataku. Autorzy obu książek analizują, dlaczego nasze niebotyczne, kosztowne zabiegi medyczne przynoszą tak mierne wyniki – ale na bardzo różnych poziomach. Continue reading „Korozja medycyny: czy profesja może odzyskać swoje moralne dziedzictwo Zmartwiona choroba: recepta na zdrowie w ocalonej Ameryce”

Powiększanie fal J i burz elektrycznych u pacjentów z wczesną repolaryzacją

Wczesna repolaryzacja, polegająca na podniesieniu złącza QRS-ST (punkt J), nacięciu lub łukowaniu QRS (fala J) i wysokim, symetrycznym załamku T, jest ogólnie uważana za łagodną.1 Na podstawie przedklinicznych danych eksperymentalnych , zasugerowano, że niektóre formy wczesnej repolaryzacji obserwowane w klinice mogą nie być łagodne, szczególnie gdy są związane ze sporadycznym pojawieniem się fal J lub uniesienia odcinka ST.2 Sporadyczne opisy przypadków i podstawowe badania elektrofizjologiczne sugerują kluczową rolę fala J w patogenezie idiopatycznego migotania komór. 3,4 Kliniczne dowody na poparcie związku między wczesną repolaryzacją a idiopatycznym migotaniem komór były wcześniej zgłaszane we wstępnej formie przez Ha.ssaguerre et al. i jest w pełni ujawniony przez tych naukowców w tym wydaniu Journal5. Jednak bezpośredni dowód na związek między wczesną repolaryzacją a pojawieniem się zaakcentowanych fal J w idiopatycznym migotaniu komór jest rzadkością.
Oceniliśmy częstość wczesnej repolaryzacji wśród 1395 osób, które były reprezentatywne dla ogólnej populacji i 15 pacjentów sklasyfikowanych jako mające idiopatyczne migotanie komór, z wyjątkiem pacjentów z długimi i krótkimi zespołami QT, zespołem Brugadów lub polimorficznym częstoskurczem komorowym katecholamin. Continue reading „Powiększanie fal J i burz elektrycznych u pacjentów z wczesną repolaryzacją”

Insulina i Pentastarcha dla ciężkiej sepsy

Brunkhorst i jego współpracownicy (wydanie 10 stycznia) informują, że badanie skuteczności leczenia substytucyjnego i insuliny w ciężkim badaniu sepsy (VISEP) wykazało, że intensywna insulinoterapia nie ma mierzalnych, stałych korzyści u pacjentów w stanie krytycznym na oddziale intensywnej terapii medycznej (ICU). Ta interpretacja wydaje się zbyt rozstrzygająca, ponieważ Dodatkowy Dodatek do artykułu (dostępny wraz z pełnym tekstem artykułu na stronie www.nejm.org) wskazuje, że cel normoglikemii osiągnięto u mniej niż 50% pacjentów z intensywną insuliną. grupa terapeutyczna. Oprócz swoistych właściwości intensywnego protokołu insulinoterapii, heterogeniczność czynników zewnętrznych (np. Poziom szkolenia pielęgniarek w protokole i ich obciążenie pracą) wśród ośrodków uczestniczących w badaniach wieloośrodkowych dodatkowo wpływa na ryzyko niepowodzenia w osiągnięciu normoglikemii .1,2 Protokół intensywnej terapii stosowany przez Brunkhorsta i in. Continue reading „Insulina i Pentastarcha dla ciężkiej sepsy”

Podwójne dziedziczenie nagłej śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych

Zespół o długim QT i częstoskurcz komorowy katecholaminiczny są najczęstszymi dziedzicznymi kanałami kanałowymi.1 Chociaż mechanizmy choroby dla tych dwóch zaburzeń różnią się, powstałe zaburzenia rytmu są podobne i oba są wywoływane przez pobudzenie układu współczulnego.2.3 Zidentyfikowaliśmy koegzystencję dwóch chorób w jednej rodzinie.
Rysunek 1. Rycina 1. Kluczowy ekstrakt rodowodu pięciu pokoleń rodziny z zespołem Long-QT i polimorficznym częstoskurczowym częstoskurczem katecholemicznym. Okręgi wskazują żeńskie członki rodziny, kwadraty członków rodziny męskiej, stałe symbole dotknięte klinicznie członków rodziny i otwarte symbole nieobjęte klinicznie członków rodziny. Continue reading „Podwójne dziedziczenie nagłej śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych”

Chimeryzm i tolerancja u odbiorcy przeszczepu wątroby u zmarłego dawcy

Ponieważ rola wirusów hepatotropowych w ciężkiej niedokrwistości aplastycznej jest dobrze ustalona, sugerujemy, że domniemana infekcja wirusowa u pacjenta opisana przez Alexandra i in. (Wydanie z 24 stycznia) 2 jednocześnie zaatakowało wątrobę i komórki hematopoetyczne. Limfopenię odnotowano na początku niewydolności wątroby, co z kolei mogło doprowadzić do częściowej mieloablacji, zapewniając nisze szpiku kostnego do wszczepienia komórek macierzystych. Szczęśliwie dla biorcy, śmierć dawcy wątroby wiązała się z hipoksemicznym uszkodzeniem mózgu, które mogło zmobilizować komórki macierzyste szpiku kostnego, jak widać u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego lub udarem.3,4 Jednak krwiotwórcze komórki macierzyste dawcy zawarte w sama przeszczepiona wątroba była prawdopodobnie bardzo nieliczna w porównaniu z liczbą komórek stosowanych rutynowo w transplantacji komórek krwiotwórczych. Wszczepienie tak małej ilości komórek macierzystych wywarłoby na nie znaczną presję, aby odnowić się i uzyskać dojrzalsze komórki progenitorowe; byłoby zatem interesujące ustalenie długości telomerów komórek krwiotwórczych dawców, ponieważ ścieranie telomerów zostało powiązane z późną inwazją przeszczepu.5
Troy Lund, MD, Ph.D. Continue reading „Chimeryzm i tolerancja u odbiorcy przeszczepu wątroby u zmarłego dawcy”