Współdzielone przyczyny genetyczne przerostu serca u dzieci i dorosłych

Dziecięce wystąpienie idiopatycznego przerostu mięśnia sercowego, które występuje bez rodzinnej historii kardiomiopatii, może prowadzić do złego rokowania. Pomimo morfologicznych podobieństw do genetycznych kardiomiopatii wieku dojrzałego, udział genetyki w hipertrofii początków dziecięcych jest nieznany. Metody
Oceniliśmy historię rodzinną i medyczną 84 dzieci (63 chłopców i 21 dziewcząt) z idiopatycznym przerostem serca rozpoznanym przed 15 rokiem życia (średnia [. SD] wieku, 6,99 . 6,12 lat). Continue reading „Współdzielone przyczyny genetyczne przerostu serca u dzieci i dorosłych”

Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 9

Althabe w Instytucie Skuteczności Klinicznej i Polityki Zdrowotnej (IECS), Viamonte 2146 (3er Piso), Buenos Aires C1056ABH, Argentyna, lub w. Członkowie Wytycznych Trial Group są wymienieni w Dodatku.
dodatek
Następujący badacze i instytucje należą do grupy Trial Guidelines i wzięli udział w badaniu: Główni Badacze – P. Buekens, JM Belizán; Koordynator próbny – F. Althabe (koordynator procesu), E. Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 9”

Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 8

Wynik ten sugeruje, że przyjęcie nowej praktyki (profilaktyczne stosowanie oksytocyny) może być łatwiejsze niż wyeliminowanie powszechnej praktyki (nacinania krocza). W przypadku obu praktyk wielkość efektu po roku od zakończenia interwencji była podobna do obserwowanej pod koniec interwencji, ale wpływ na profilaktyczne stosowanie oksytocyny nie osiągnął istotności statystycznej. Zmniejszenie częstości stosowania nacięcia krocza pozostało stabilne, co sugeruje, że zaobserwowana umiarkowana redukcja może być zrównoważona w czasie.
Wyniki podkreślają także skuteczność aktywnego i biernego rozpowszechniania informacji w zmianie zachowań osób przyjmujących narodziny. Niedawne badanie kliniczne z randomizacją kliniczne w Meksyku i Tajlandii18 nie wykazało żadnych zmian w praktyce osób urodzonych po przyjęciu dostępu do Biblioteki Zdrowia Powszechnego WHO. Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 8”

Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 7

Tylko dwa szpitale kontrolne zwiększyły wskaźnik profilaktycznego stosowania oksytocyny w stosunku do wartości wyjściowej (ryc. 2). Podobny wzorzec zaobserwowano w przypadku stosowania nacięcia krocza: mediana częstości epizjotomii w szpitalach interwencyjnych utrzymywała się na niskim poziomie, a stawki w szpitalach kontrolnych pozostały wysokie (odpowiednio 28,1% i 45,1%); bezwzględna różnica w zmianie szybkości wynosiła -8,7% (95% CI, -18,1 do -4,3, P = 0,004) (Figura 3). Bezwzględne zmiany częstości dla szpitali przedstawiono na rycinie 2. Wyniki ograniczonego testu randomizacji były równoważne wynikom testu rang Wilcoxona (dane nie przedstawione) dla wszystkich wyników, z wyjątkiem zastosowania profilaktycznej oksytocyny podczas obserwacji (P = 0,02 ). Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 7”

Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 6

Częstość stosowania innych leków mocznicowych była niższa niż 1% w grupach interwencyjnych i kontrolnych w obu okresach gromadzenia danych. Tabela 3. Tabela 3. Wpływ interwencji behawioralnej na wtórne wyniki okołoporodowe i okołoporodowe. Interwencja wiązała się ze spadkiem mediany częstości epizjotomii w szpitalach interwencyjnych z 41,1% na początku badania do 29,9% na końcu interwencji; stawka była stabilna w szpitalach kontrolnych. Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 6”

Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 5

Średni odsetek odpowiedzi wynosił 89,3% w szpitalach interwencyjnych i 82,6% w szpitalach kontrolnych. Brakowało danych w 3,2% kwestionariuszy ze szpitali interwencyjnych i 7,1% z szpitali kontrolnych. Wytyczne warsztatu zalecały aktywne zarządzanie trzecim etapem porodu (profilaktyczne stosowanie oksytocyny, trakcja na pępku i masaż macicy) we wszystkich porodach pochwowych i selektywne nacięcie krocza w spontanicznych, nieskomplikowanych porodach pochwowych. Wyniki badań potransakcyjnych wykazały, że liderzy opinii byli niemal jednomyślni na poparcie zaleceń. Zgodność z interwencją była wysoka (patrz Tabela 2 Dodatku Uzupełniającego). Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 5”

Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej czesc 4

Następnie dla każdego szpitala obliczono różnicę w stawkach między postinterwencją a okresami odniesienia. Mediana tych różnic dla grup interwencyjnych i kontrolnych została określona jako mediana zmiany stawki. Ostatecznie, różnica między zmianą mediany szybkości dla każdej grupy leczenia została obliczona jako efekt interwencji32 i przetestowana przy użyciu dokładnego testu rang Wilcoxona w celu określenia 95% przedziału ufności33. Aby ocenić efekt po obserwacji, użyliśmy w tym samym podejściu statystycznym, ale obliczyła zmianę stopy jako różnicę między stawkami kontrolnymi i wyjściowo dla każdego szpitala. Podobną strategię zastosowano do dychotomicznych wyników klinicznych (np. Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej czesc 4”

Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej cd

Inne elementy aktywnego zarządzania trzecim etapem porodu (trakcja na pępowinie i masaż macicy) nie były częścią pierwotnego wyniku ze względu na trudność obiektywnego pomiaru i weryfikacji skuteczności manewrów we wszystkich porwaniach pochwowych. Drugorzędnymi wynikami były: częstość stosowania szycia kroczowego, częstość krwawienia poporodowego 500 ml lub więcej i 1000 ml lub więcej oraz gotowość porodów na zmianę ich zachowań w zakresie nacięcia krocza (tj. Przyjęcie profilaktycznego stosowania nacięcia krocza) i aktywne zarządzanie trzecim etapem pracy. Mierzono także profilaktyczne stosowanie innych środków zawierających maceron, takich jak ergonowina i prostaglandyny. Wyniki kliniczne oceniano w okresie odniesienia i po zakończeniu leczenia; w pierwszym rocznym okresie obserwacji oceniano jedynie wyniki pierwotne. Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej cd”

Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad

Z 184 756 możliwych sposobów przydzielenia szpitali do grup interwencyjnych i kontrolnych z akceptowalnym bilansem, wybrano losowo jedną sekwencję w celu określenia składu obu grup. Aby upewnić się, że personel we wszystkich szpitalach posiadał podobną wiedzę w punkcie wyjściowym, przeprowadziliśmy seminaria przed gromadzeniem danych bazowych, aby poinformować dostawców o aktywnym zarządzaniu trzecim etapem pracy, selektywnym stosowaniu nacięcia krocza i stosowaniu Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). ) Biblioteka zdrowia reprodukcyjnego22 jako źródło interwencji opartych na dowodach.
Interwencja badań
Interwencja trwała 18 miesięcy. Strategie interwencyjne zostały wybrane ze względu na ich skuteczność w prowadzeniu do zmiany praktyki14 i opierały się na teoriach zmian behawioralnych.23-25 Formacyjne badania z udziałem administratorów szpitali, osób porodnych oraz pacjentów w nieuczestniczących szpitalach regionalnych podobnych do badanych szpitali ułatwiły adaptację interwencja w szpitalach Ameryki Łacińskiej.2
Zespoły od trzech do sześciu osób przyjmujących narodziny (lekarzy, rezydentów lub położnych) zostały zidentyfikowane jako liderzy opinii przez swoich rówieśników w każdym szpitalu interwencyjnym z wykorzystaniem uprzednio zatwierdzonego kwestionariusza socjometrycznego.26 Każda drużyna została przeszkolona w 5-dniowych warsztatach w celu opracowania oraz rozpowszechniać oparte na dowodach wytyczne dotyczące zarządzania trzecim etapem porodu i stosowania nacięcia krocza. Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad”

Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej

Skuteczne wdrażanie opartych na dowodach praktyk w zakresie opieki zdrowotnej pozostaje poważnym wyzwaniem1. W szpitalach położniczych częstokroć interwencje oparte na dowodach są często niedostatecznie wykorzystywane, podczas gdy nadal stosuje się nieskuteczne lub szkodliwe praktyki. Na przykład w Stanach Zjednoczonych i Ameryce Łacińskiej aktywne zarządzanie trzecim etapem porodu, polegające na podawaniu profilaktycznego działania macicy, takiego jak oksytocyna, kontrolowana trakcja pępowiny i masaż macicy, 2 jest stosowane w mniej niż 15 % dostaw. 3-7 W przeciwieństwie do tego, częstość stosowania nacięcia krocza u kobiet w ciąży pryzmowanej wynosi od 40 do 92% .8,9 Aktywne postępowanie w trzecim etapie porodu zapobiega krwotokowi poporodowemu i jest zalecane jako standardowa opieka.2, 10 Rutynowe stosowanie nacięcia krocza jest szkodliwy dla zdrowia kobiet, 11,12, a selektywne stosowanie zaleca się jako standardową opiekę.13 Stosowanie opartych na dowodach wytycznych poprawia jakość opieki, zachowanie pracowników służby zdrowia i wyniki zdrowotne pacjentów.14-17 Potrzebne są skuteczne strategie rozpowszechniania i wdrażania tych wytycznych. Metody pasywne mają ograniczoną skuteczność (14-17), podczas gdy wieloaspektowe, aktywne strategie opieki położniczej nie zostały jeszcze ocenione.1,15,18
Zgłaszamy wielowymiarową interwencję w celu ułatwienia przyjęcia opartych na dowodach praktyk w latynoamerykańskich szpitalach położniczych19. Continue reading „Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej”