Nagłe zatrzymanie krążenia związane z wczesną repolaryzacją czesc 4

Chorzy z wczesną repolarykacją częściej byli mężczyznami, u których doszło do niewyjaśnionego omdlenia w wywiadzie lub nagłym zatrzymaniem krążenia podczas snu i mieli krótszy odstęp QTc od pacjentów bez wczesnej repolaryzacji. Charakterystykę pacjentów indywidualnych przedstawiono w Tabeli 1. Ryc. 1. Ryc. 1. Wyjściowe elektrokardiogramy od czterech pacjentów. W każdym panelu, wczesna repolaryzacja jest widoczna w różnych wzorach sklejania QRS lub nacinania w przewodach podferoporowych (strzałki). Panel D pokazuje fluktuację uderzenia w rytm tego wzoru.
W punkcie wyjściowym wczesna repolaryzacja była obecna w gorszym ołowiem u 28 osób, w bocznym odprowadzeniu u 6 osób, a zarówno w dolnych, jak i bocznych odprowadzeniach u 30 osób (ryc. 1). Ten wzorzec został uznany raczej za repolaryzację niż za późną depolaryzację ze względu na wolniejszy zapis, spontaniczne fluktuacje we wzorcu morfologicznym lub amplitudę w obliczu stabilnych zespołów QRS i amplitudę zmieniającą się równolegle z odcinkiem ST. Brak późnych potencjałów w elektrokardiografii o wysokim wzmocnieniu dodatkowo potwierdził wzór repolaryzacji (tabela 1). Ten wzorzec występował w izolacji lub następował po nim ujemna elewacja załamka T lub dyskretny uniesienie odcinka ST (poziome lub pokazujące wklęsłość w górę). Elektrokardiogramy, które uzyskano tygodniami lub latami przed nagłym zatrzymaniem krążenia, były dostępne dla 22 pacjentów i wykazywały wzór wczesnej repolaryzacji (jak zdefiniowano powyżej).
Rycina 2. Rycina 2. Elektrokardiogramy trzech pacjentów z wczesną repolaryzacją związaną z migotaniem komór. Każdy panel pokazuje pierwszy zespół QRS zarejestrowany na początku badania (po lewej) i kolejne kompleksy zarejestrowane przed zdarzeniem arytmii (po prawej), z wyraźnym zaakcentowaniem wczesnej repolaryzacji (strzałki) w porównaniu do wartości wyjściowej. U pacjenta, u którego na panelu A przedstawiono elektrokardiogram, migotanie komór nastąpiło kolejnej nocy. Panel B pokazuje przedwczesny beat komorowy (z lewą osią); podobny rytm wywołał migotanie komór kilka godzin później, co zostało udokumentowane podczas monitorowania. Panel C pokazuje początek migotania komór.
Badanie elektrokardiograficzne wykonano podczas okresu arytmii (w tym częstej ektopii komorowej i epizodów migotania komór) u 18 osób, a wszystkie badania wykazały stały wzrost amplitudy wczesnej repolaryzacji w porównaniu z wartością wyjściową (Figura 2). Amplituda punktu J wzrosła z 2,6 . mm do 4,1 . 2 mm (P <0,001). W większości przypadków pacjenci mieli ektopowy wzorzec morfologiczny QRS w odprowadzeniach V1 do V2, które wskazywały na pochodzenie z lewej komory i krótki okres sprzęgania inicjujący migotanie komór (średnia, 326 . 41 ms, zakres, 260 do 400) .
Tabela 2. Tabela 2. Wynik po wstępnym przerwaniu nagłego zatrzymania krążenia. Testy wysiłkowe lub infuzja izoproterenolu konsekwentnie zmniejszały lub eliminowały wczesną repolaryzację. Izoproterenol podawany w infuzji dwóm osobom podczas powtarzających się epizodów migotania komór, wyeliminował wszystkie arytmie, gdy częstość akcji zatokowej wzrosła powyżej 120 uderzeń na minutę. W przeciwieństwie do tego, beta-blokery akcentowały nieprawidłowości w repolaryzacji
[podobne: kosc piszczelowa, arsen sieradz, tortuga witkowo ]

Powiązane tematy z artykułem: arsen sieradz kosc piszczelowa tortuga witkowo