Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej

Skuteczne wdrażanie opartych na dowodach praktyk w zakresie opieki zdrowotnej pozostaje poważnym wyzwaniem1. W szpitalach położniczych częstokroć interwencje oparte na dowodach są często niedostatecznie wykorzystywane, podczas gdy nadal stosuje się nieskuteczne lub szkodliwe praktyki. Na przykład w Stanach Zjednoczonych i Ameryce Łacińskiej aktywne zarządzanie trzecim etapem porodu, polegające na podawaniu profilaktycznego działania macicy, takiego jak oksytocyna, kontrolowana trakcja pępowiny i masaż macicy, 2 jest stosowane w mniej niż 15 % dostaw. 3-7 W przeciwieństwie do tego, częstość stosowania nacięcia krocza u kobiet w ciąży pryzmowanej wynosi od 40 do 92% .8,9 Aktywne postępowanie w trzecim etapie porodu zapobiega krwotokowi poporodowemu i jest zalecane jako standardowa opieka.2, 10 Rutynowe stosowanie nacięcia krocza jest szkodliwy dla zdrowia kobiet, 11,12, a selektywne stosowanie zaleca się jako standardową opiekę.13 Stosowanie opartych na dowodach wytycznych poprawia jakość opieki, zachowanie pracowników służby zdrowia i wyniki zdrowotne pacjentów.14-17 Potrzebne są skuteczne strategie rozpowszechniania i wdrażania tych wytycznych. Metody pasywne mają ograniczoną skuteczność (14-17), podczas gdy wieloaspektowe, aktywne strategie opieki położniczej nie zostały jeszcze ocenione.1,15,18
Zgłaszamy wielowymiarową interwencję w celu ułatwienia przyjęcia opartych na dowodach praktyk w latynoamerykańskich szpitalach położniczych19. W naszym randomizowanym badaniu klinicznym z grupą kontrolną oceniano zachowania i postawy osób przyjmujących narodziny w odniesieniu do dwóch opartych na dowodach zaleceń dotyczących praktyki położniczej: wybiórcza. wykorzystanie nacięcia krocza i aktywne zarządzanie trzecim etapem pracy.10-12
Metody
Projekt badania
Uczestniczące instytucje i partnerzy Globalnej Sieci ds. Badań nad Zdrowiem Kobiet i Dzieci (wymienionych w Załączniku) przeprowadzili badanie między wrześniem 2003 r. A grudniem 2005 r. Badanie przeprowadzono w 19 publicznych klinikach położniczych w Argentynie i Urugwaju, które miały co najmniej 1000 pochwy coroczne dostawy, brak wyraźnej polityki selektywnego nacinania krocza lub aktywnego leczenia trzeciego etapu porodu, oraz częstości epizjotomii powyżej 20% i częstości profilaktycznego stosowania oksytocyny w wysokości 25% lub mniejszej u kobiet z pojedynczymi porodami pochwowymi.
Rysunek 1. Rysunek 1. Projekt próbny. Projekt był próbą kontrolowaną z randomizacją, ze szpitalami jako jednostką randomizacyjną.20 Jedna grupa szpitali została wyznaczona do wielopłaszczyznowej interwencji behawioralnej w celu opracowania i wdrożenia wytycznych dotyczących stosowania nacięcia krocza i zarządzania trzecim etapem porodu. Grupa kontrolna szpitali nie otrzymała żadnej interwencji. Dane zbierano w następujących trzech przedziałach czasowych: 3-miesięczny okres przed randomizacją (linia podstawowa), 3 ostatnie miesiące 18-miesięcznej interwencji (po interwencji) i 3 miesiące rozpoczynające się rok po rozpoczęciu interwencji po -up) (rysunek 1).
Zrównoważona procedura randomizacji21 zapewniała zrównoważenie szpitali interwencyjnych i kontrolnych pod względem tempa profilaktycznego stosowania oksytocyny i nacinania krocza, obecności lub braku programów rezydencji, kraju i regionu, w którym zlokalizowany był szpital, oraz rocznej liczby urodzeń w szpitalu
[podobne: arsen sieradz, kosc piszczelowa, centrum mowy i słuchu kajetany ]

Powiązane tematy z artykułem: arsen sieradz centrum mowy i słuchu kajetany kosc piszczelowa