Interwencja behawioralna w celu poprawy opieki położniczej ad 7

Tylko dwa szpitale kontrolne zwiększyły wskaźnik profilaktycznego stosowania oksytocyny w stosunku do wartości wyjściowej (ryc. 2). Podobny wzorzec zaobserwowano w przypadku stosowania nacięcia krocza: mediana częstości epizjotomii w szpitalach interwencyjnych utrzymywała się na niskim poziomie, a stawki w szpitalach kontrolnych pozostały wysokie (odpowiednio 28,1% i 45,1%); bezwzględna różnica w zmianie szybkości wynosiła -8,7% (95% CI, -18,1 do -4,3, P = 0,004) (Figura 3). Bezwzględne zmiany częstości dla szpitali przedstawiono na rycinie 2. Wyniki ograniczonego testu randomizacji były równoważne wynikom testu rang Wilcoxona (dane nie przedstawione) dla wszystkich wyników, z wyjątkiem zastosowania profilaktycznej oksytocyny podczas obserwacji (P = 0,02 ). Dyskusja
Ta randomizowana próba przeprowadzona w Ameryce Łacińskiej wykazała, że interwencja behawioralna może zmienić praktykę opieki zdrowotnej. Nasza wieloaspektowa interwencja spowodowała zwiększenie przyjęcia opartych na dowodach wytycznych dotyczących postępowania klinicznego oraz zmienionych postaw rodowych dotyczących aktywnego zarządzania trzecim etapem porodu oraz stosowania nacięcia krocza. Interwencja spowodowała nie tylko bezwzględny wzrost o 68% w profilaktycznym stosowaniu oksytocyny podczas trzeciego etapu porodu oraz bezwzględną redukcję o 11% w stosowaniu nacięcia krocza, ale także praktyki te pozostały stabilne w ciągu roku -w górę. Interwencja była również związana z odpowiednio 45% i 70% względną redukcją częstości łagodnego i ciężkiego krwotoku poporodowego. Nasze wyniki sugerują, że na każde 1000 porodów dopochwowych, w których zastosowano interwencję, profilaktyczna oksytocyna byłaby stosowana w 675 porodach więcej niż w podobnych szpitalach bez działań interwencyjnych, co zapobiegałoby 100 łagodnym i 13 ciężkim krwotokom poporodowym i zapobiegało 109 epiziotomiom, w porównaniu z z rutynową praktyką w podobnych szpitalach.
Proces ma kilka mocnych stron. Zastosowaliśmy rygorystyczny eksperymentalny projekt i osiągnęliśmy podobne grupy, stosując zrównoważoną randomizację. Dokładne monitorowanie danych pacjentów skutkowało minimalnymi brakującymi danymi. Wnioski statystyczne są mocne i zostały uzyskane przy użyciu metod statystycznych zalecanych obecnie do analizy prób klastrowych.35 Wybrane strategie interwencji wykorzystały ramy pojęciowe teorii dyfuzji, 23-25 zostały udokumentowane jako skuteczne w zmianie zachowania, 14 i zostały dostosowane według badań kształtujących3. Wreszcie, znaczący wpływ na gotowość do zmian sugeruje, że interwencja zmieniła nastawienie i intencje usługodawców, zamiast po prostu wywrzeć wpływ na hierarchiczną dyrektywę.
Nie ocenialiśmy skutków kontrolowanej trakcji na pępowinę i masaż macicy (inne elementy aktywnego zarządzania trzecim etapem porodu), ponieważ nie można było wiarygodnie zmierzyć tych procedur; jednak profilaktyczne stosowanie oksytocyny jest jedynym składnikiem aktywnego zarządzania trzecim etapem porodu opartym na dowodach.40 Zalecenia dotyczące kontrolowanej trakcji karkowej i masażu macicy oparte są na opinii eksperta41.
Interwencja znacząco zwiększyła profilaktyczne stosowanie oksytocyny podczas trzeciego etapu porodu i umiarkowanie zmniejszyła użycie nacięcia krocza, co jest powszechną praktyką związaną z istotnymi komplikacjami.
[podobne: geratam, kosc piszczelowa, lacidofil ulotka ]

Powiązane tematy z artykułem: geratam kosc piszczelowa lacidofil ulotka