Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży

Kontrowersje budzi to, czy hiperglikemia matki, która jest mniej ciężka niż w cukrzycy, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia niepożądanych skutków ciąży. Metody
W sumie 25 505 kobiet w ciąży w 15 ośrodkach w dziewięciu krajach przeszło 75-g doustną kontrolę tolerancji glukozy w 24 do 32 tygodnia ciąży. Dane pozostały zaślepione, jeśli poziom glukozy w osoczu na czczo wyniósł 105 mg na decylitr (5,8 mmol na litr) lub mniej, a 2-godzinny poziom glukozy w osoczu wynosił 200 mg na decylitr (11,1 mmol na litr) lub mniej. Pierwotnymi wynikami były: masa urodzeniowa powyżej 90. percentyla dla wieku ciążowego, pierwotne cesarskie cięcie, klinicznie zdiagnozowana hipoglikemia noworodków oraz poziom peptydu C w surowicy krwi obwodowej powyżej 90. percentyla. Drugorzędowymi wynikami były porody przed 37 tygodniem ciąży, dystocja barkowa lub poród, konieczność intensywnej opieki noworodkowej, hiperbilirubinemia i stan przedrzucawkowy.
Wyniki
W przypadku 23.316 uczestników z zaślepionymi danymi, obliczyliśmy skorygowane ilorazy szans dla niekorzystnych wyników ciążowych związanych ze wzrostem stężenia glukozy w osoczu na czczo wynoszącym SD (6,9 mg na decylitr [0,4 mmol na litr]), co stanowi wzrost o godzinę. poziom glukozy w osoczu SD (30,9 mg na decylitr [1,7 mmol na litr]) i wzrost 2-godzinnego stężenia glukozy w osoczu SD (23,5 mg na decylitr [1,3 mmol na litr]). W przypadku masy urodzeniowej powyżej 90. percentyla, iloraz szans wynosił 1,38 (przedział ufności 95% [CI], 1,32 do 1,44), 1,46 (1,39 do 1,53) i 1,38 (1,32 do 1,44), odpowiednio; dla poziomu peptydu C w surowicy krwi powyżej 90 percentyla, 1,55 (95% CI, 1,47 do 1,64), 1,46 (1,38 do 1,54) i 1,37 (1,30 do 1,44); w przypadku pierwotnego cięcia cesarskiego 1,11 (95% CI, 1,06 do 1,15), 1,10 (1,06 do 1,15) i 1,08 (1,03 do 1,12); a dla hipoglikemii noworodków 1,08 (95% CI, 0,98 do 1,19), 1,13 (1,03 do 1,26) i 1,10 (1,00 do 1,12). Nie było oczywistych progów, w których ryzyko wzrasta. Istotne związki zaobserwowano również w przypadku wyników wtórnych, chociaż tendencje te były słabsze.
Wnioski
Nasze wyniki wskazują na silne, ciągłe powiązanie poziomu glukozy u matki poniżej diagnostyki cukrzycy ze zwiększoną masą urodzeniową i zwiększonymi poziomami peptydu C w surowicy krwi.
Wprowadzenie
Cukrzyca ciążowa, określana jako nietolerancja glukozy z początkiem lub pierwszym rozpoznaniem w czasie ciąży 1,2 była przedmiotem znacznych kontrowersji. Kryteria diagnozy zostały wstępnie ustalone ponad 40 lat temu3 i, z niewielkimi modyfikacjami, pozostają w użyciu do dzisiaj. Kryteria te nie mają na celu identyfikacji kobiet w ciąży, u których występuje zwiększone ryzyko wystąpienia niekorzystnych wyników okołoporodowych, ale raczej u kobiet, u których występuje wysokie ryzyko rozwoju cukrzycy po ciąży, 3,4 lub są to kryteria stosowane w populacji ogólnej.5
Powtarzająca się cukrzyca w czasie ciąży wiąże się ze znacznie zwiększonym ryzykiem wystąpienia niekorzystnych wyników okołoporodowych. Podczas gdy niektóre dane sugerują, że obecne kryteria diagnostyczne cukrzycy ciążowej są zbyt restrykcyjne i że mniejsze poziomy hiperglikemii również zwiększają ryzyko, 6-11 ryzyko związane z hiperglikemią, które jest mniej poważne niż to, że diagnostyka jawnej cukrzycy jest niepewna z wielu powodów
[przypisy: centrum mowy i słuchu kajetany, Warszawa kaszak za uchem, kaszak za uchem ]

Powiązane tematy z artykułem: centrum mowy i słuchu kajetany kaszak za uchem rotawirus ile trwa