Hiperglikemia i niekorzystne wyniki w ciąży ad 9

Są to dobrze rozpoznane powikłania ciąż u matek z cukrzycą ciężarnych lub cukrzycą ciążową, jak obecnie określono. Pojawiły się pytania dotyczące korzyści płynących z leczenia łagodnej ciążowej cukrzycy.13,23,24 Jednak ostatnio opublikowane randomizowane badanie kliniczne, Badanie Nietolerancji Australijskich Nietoperzy Ciężarnych u kobiet w ciąży (ACHOIS), wykazało zmniejszoną zachorowalność i umieralność okołoporodową, gdy standardowe współczesne leczenie ciążowej cukrzycy porównywano z brakiem interwencji25; trwają dalsze badania dotyczące leczenia łagodnej cukrzycy ciążowej26. Podsumowując, obecne wyniki i wyniki badania ACHOIS25 wskazują, że hiperglikemia matki o mniejszym nasileniu niż ta stosowana do zdefiniowania jawnej cukrzycy jest związana z istotnymi klinicznie zaburzeniami lub problemami okołoporodowymi oraz że ich działanie można zmniejszyć za pomocą leczenia, chociaż nie ustalono progu dla potrzeby leczenia.
Poszczególne pomiary z doustnych testów tolerancji glukozy nie były wysoce skorelowane i żadna pojedyncza miara nie była wyraźnie lepsza w przewidywaniu pierwotnych wyników. Po skorygowaniu o potencjalne czynniki zakłócające względne wzrosty każdej miary glukozy były podobnie predykcyjne dla masy urodzeniowej powyżej 90. percentyla. Gdy pomiary glukozy były analizowane jako zmienne ciągłe, każdy z nich był znaczącym predyktorem pierwotnego cięcia cesarskiego, przy czym wzrost stężenia glukozy w 1-SD wiązał się ze wzrostem o 8 do 11% w przypadku porodu przez cięcie cesarskie. Kliniczna hipoglikemia noworodków była rzadka (ogólna częstość występowania, 2,1%), a po skorygowaniu w przypadku czynników zakłócających jedynie 1-godzinny poziom glukozy w osoczu pozostawał istotnym predyktorem tego wyniku. Wszystkie trzy pomiary stężenia glukozy w osoczu były wysoce predykcyjne dla wartości C-peptydu w surowicy krwi pępowinowej, przy czym najsilniejszym czynnikiem prognostycznym był poziom glukozy w osoczu na czczo.
Nasze badanie miało pewne ograniczenia. Stan odżywienia i przyrost masy ciała uczestników mogą mieć wpływ na wzrost płodu i inne okołoporodowe wyniki; nie mamy danych na temat tych zmiennych. Niektóre czynniki zakłócające, takie jak wcześniejsza cukrzyca ciążowa, matczyny BMI lub poprzednia makrosomia, mogły mieć wpływ na decyzje kliniczne, takie jak wybór drogi podania. Ze względu na obserwacyjny projekt naszego badania nie możemy stwierdzić, że matczyna glikemia jest przyczynowo powiązana z obserwowanymi niekorzystnymi wynikami; jednak taki związek jest wiarygodny. Chociaż udział w tym zaślepionym badaniu wynosił 54%, uważamy, że jest mało prawdopodobne, aby miało to istotny wpływ na nasze szacunki stowarzyszeń. Różnice w wieku i poziomie wykształcenia były niewielkie między osobami, które zgodziły się uczestniczyć, a osobami, które nie ukończyły nauki.
Szerokie kryteria włączenia, duża liczba i rozmieszczenie geograficzne zaangażowanych ośrodków oraz podobieństwo między ośrodkami w związkach, które znaleźliśmy między matczyną glikemią a wynikami, zapewniają wsparcie, że nasze wyniki można uogólniać w celu opracowania kryteriów opartych na wynikach dla klasyfikacji metabolizmu glukozy we krwi. ciążę, która może być stosowana na całym świecie. Brak wyraźnych progów ryzyka i fakt, że cztery podstawowe wyniki niekoniecznie mają takie same znaczenie kliniczne, powodują, że bezpośrednie tłumaczenie naszych wyników na praktykę kliniczną stanowi wyzwanie. Jednak nasze wyniki dotyczące istotnego związku pomiędzy niekorzystnymi wynikami a wyższym poziomem glukozy matki w zakresie obecnie uznawanym za zakres bez cukrzycy wskazują na potrzebę ponownego rozważenia aktualnych kryteriów diagnozowania i leczenia hiperglikemii podczas ciąży.
[przypisy: łącznik wieruszowski, scanmed multimedis warszawa, tortuga witkowo ]

Powiązane tematy z artykułem: łącznik wieruszowski scanmed multimedis warszawa tortuga witkowo