Chirurgia Bariatryczna a intensywna terapia medyczna u otyłych pacjentów z cukrzycą

Badania obserwacyjne wykazały poprawę u pacjentów z cukrzycą typu 2 po operacji bariatrycznej. Metody
W tym randomizowanym, nielepionym, jednoośrodkowym badaniu, ocenialiśmy skuteczność intensywnej terapii wyłącznie w połączeniu z terapią medyczną i gastrektomią żołądka Roux-en-Y lub gastrektomii rękawowej u 150 otyłych pacjentów z niekontrolowaną cukrzycą typu 2. Średni wiek pacjentów (. SD) wynosił 49 . 8 lat, a 66% kobiety. Średni poziom hemoglobiny glikowanej wynosił 9,2 . 1,5%. Pierwszorzędowym punktem końcowym był odsetek pacjentów z poziomem hemoglobiny glikowanej 6,0% lub mniej 12 miesięcy po leczeniu.
Wyniki
Spośród 150 pacjentów 93% ukończyło 12 miesięcy obserwacji. Odsetek pacjentów z pierwotnym punktem końcowym wynosił 12% (5 z 41 pacjentów) w grupie leczonej farmakologicznie w porównaniu do 42% (21 z 50 pacjentów) w grupie gastric bypass (P = 0,002) i 37% (18 49 pacjentów) w grupie rękawów do gastrektomii (P = 0,008). Kontrola glikemii poprawiła się we wszystkich trzech grupach, ze średnim poziomem hemoglobiny glikowanej 7,5 . 1,8% w grupie medycznej, 6,4 . 0,9% w grupie pomostowania żołądka (P <0,001) i 6,6 . 1,0% w rękawie grupa z ominięciem żołądka (P = 0,003). Utrata masy ciała była większa w grupie gastric bypass i sleeve-gastrektomia (-29,4 . 9,0 kg i -255,1 . 8,5 kg, odpowiednio) niż w grupie terapeutycznej (-5,4 . 8,0 kg) (p <0,001 dla obu porównania). Stosowanie leków obniżających poziom glukozy, lipidów i ciśnienia krwi zmniejszyło się istotnie po obu zabiegach chirurgicznych, ale wzrosło u pacjentów otrzymujących wyłącznie leczenie medyczne. Indeks oceny modelu homeostazy insulinooporności (HOMA-IR) znacznie się poprawił po operacji bariatrycznej. Czterech pacjentów poddano reoperacji. Nie było zgonów ani komplikacji zagrażających życiu.
Wnioski
U otyłych pacjentów z niekontrolowaną cukrzycą typu 2 12-miesięczna terapia medyczna i chirurgia bariatryczna doprowadziły do wyrównania glikemii u znacznie większej liczby pacjentów niż sama terapia medyczna. Konieczne będą dalsze badania w celu oceny trwałości tych wyników. (Finansowane przez Ethicon Endo-Surgery i inne; ClinicalTrials.gov number, NCT00432809.)
Wprowadzenie
Rosnąca częstość występowania otyłości i cukrzycy typu 2 na całym świecie jest powszechnie uznawana za jedno z największych wyzwań współczesnego zagrożenia dla zdrowia publicznego.1 Niekontrolowana cukrzyca prowadzi do powikłań makroangiopatycznych i mikronaczyniowych, w tym zawału mięśnia sercowego, udaru, ślepoty, neuropatii i niewydolności nerek w wielu pacjentów. Obecnym celem leczenia medycznego jest powstrzymanie progresji choroby poprzez zmniejszenie hiperglikemii, nadciśnienia, dyslipidemii i innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego.23 Pomimo poprawy w farmakoterapii, mniej niż 50% pacjentów z cukrzycą typu 2 o umiarkowanej lub ciężkiej postaci faktycznie osiąga oraz utrzymanie progów terapeutycznych, w szczególności w przypadku kontroli glikemicznej.4 Badania obserwacyjne sugerują, że operacja bariatryczna lub metaboliczna może szybko poprawić kontrolę glikemii i czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z ciężką otyłością z cukrzycą typu 2. 5-9 Niewiele randomizowanych, kontrolowanych badań porównało operację bariatryczną z intensywną terapią medyczną, szczególnie u pacjentów z umiarkowaną otyłością (definiowanych jako osoby o wskaźniku masy ciała [BMI, w kilogramach podzielonym przez kwadrat wysokości w metrach] od 30 do 35) z cukrzycą typu 2. 10 pozostaje wiele pytań bez odpowiedzi dotyczących względnej skuteczności chirurgii bariatrycznej u pacjentów z niekontrolowaną cukrzycą.
To randomizowane, kontrolowane, jednoośrodkowe badanie, nazywane badaniem chirurgicznym i lekami potencjalnie eliminującymi cukrzycę skutecznie (STAMPEDE) zostało zaprojektowane w celu porównania intensywnej terapii medycznej z leczeniem chirurgicznym (gastropomiałem żołądka lub gastrektomią rękawową) jako sposobu poprawy kontroli glikemii w otyłych pacjentów z cukrzycą typu 2.
Metody
Projekt badania
Uzasadnienie badania i niezaślepiony projekt zostały opisane wcześniej.11 Od marca 2007 r. Do stycznia 2011 r. Przeszukaliśmy 218 pacjentów w klinice w Cleveland
[podobne: tortuga witkowo, scanmed multimedis warszawa, apteka całodobowa rzeszów ]

Powiązane tematy z artykułem: apteka całodobowa rzeszów scanmed multimedis warszawa tortuga witkowo